Anexa nr. 10

Chestionar de evaluare

la regulament

Candidatul ...............................

(denumirea persoanei juridice)

I. Informații generale

1. Denumirea ................................

2. Codul fiscal .............................

3. Codul unic de înregistrare ............... Data ...............

4. Adresa sediului central .......................................

5. Telefon ............. Fax ............ E-mail .................

6. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ......(numărul, data și locul de înmatriculare/înregistrare)........

7. Obiectul principal de activitate .......(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)......

8. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul ......(adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de înmatriculare/înregistrare).....

9. Capitalul social ...............

10. Contracte derulate (lucrări de specialitate din domeniile cadastrului, geodeziei și cartografiei) - dacă este cazul

Nr.

crt.

Obiectul

contractului

Denumirea/

Numele

beneficiarului

/clientului

Adresa

Calitatea

presta-

torului

Prețul

total al

contractului

Procent

îndeplinit

de

prestator

(%)

Perioada

de

derulare

a contrac-

tului

0

1

2

3

4

5

6

II. Listă cu echipamentul/softul/mijloacele de transport

(deținute în vederea desfășurării activității de specialitate)

Tipul de

echipament

Descriere, producător,

vechime (în ani)

Starea echipamentului

(nou, în stare bună,

necesită reparații

minore) și numărul

disponibil

Proprietate/

Închiriere (de la

cine și se

atașează copie a

actului de

închiriere)

III. Listă cu personalul de specialitate angajat permanent

Numele și prenumele

Categoria

autorizării

Funcția

(în cadrul firmei)

Vechime

(se atașează copii

de pe carnetele de

muncă certificate)

Operator economic,

.....................

(semnătura autorizată)

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.