Caută.ro
RO | EN

Anexa 1

DECLARAȚIE

Subsemnatul ......................................................... cu domiciliul în .................... posesor al actului de identitate tip ........ *1) seria ..... nr..........., eliberat de ................... la data de ........................, valabil până la data de ..............., CNP .............................., în calitate de ............................................. *2) al depozitarului central de valori mobiliare/casei de compensare/contrapărții centrale .............................. *3), declar prin prezenta că am următoarele dețineri care reprezintă cel puțin 10% din capitalul social sau al drepturilor de vot;

-------

*)1 Se completează BI pentru buletin de identitate, CI pentru carte de identitate sau PAS pentru pașaport, în cazul persoanelor fizice străine.

*2) Se completează funcția deținută; membru în consiliul de administrație sau conducător.

*3) Se completează denumirea depozitarului central de valori mobiliare/casei de compensare/contrapărții centrale.

a) dețineri individuale:

┌────┬──────────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────────┐ │Nr. │Denumirea societății în │ Statutul rezident al│Participare la capitalul│ │crt.│care sunt deținute acțiuni│ societății în care │ social al societății │ │ │ │sunt deținute acțiuni│ /drepturile de vot (%)│ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤ └────┴──────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────────┘

b) dețineri în legătură cu alte persoane implicate:

┌────┬─────────┬──────────────────┬───────────────────────┬────────────────────┐ │Nr. │ Persoana│ Denumirea │ Statutul rezident al │ Participarea │ │crt.│implicată│societății în care│societății în care sunt│ persoanei │ │ │ │ sunt deținute │ deținute acțiuni │ implicate la │ │ │ │ acțiuni │ │ capitalul social al│ │ │ │ │ │ societății │ │ │ │ │ │ /drepturile de vot │ │ │ │ │ │ (%) │ ├────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤ ├────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤ ├────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤ └────┴─────────┴──────────────────┴───────────────────────┴────────────────────┘

c) dețineri în legătură cu alte persoane cu care se află în legături strânse:

┌────┬──────────┬──────────────────┬───────────────────────┬───────────────────┐ │Nr. │ Persoana │ Denumirea │ Statutul rezident al │ Participarea │ │crt.│cu cure se│societății în care│societății în care sunt│ persoanei cu care │ │ │ află în │ sunt deținute │ deținute acțiuni │se află în legături│ │ │ legături │ acțiuni │ │ strânse la │ │ │ strânse │ │ │capitalul social al│ │ │ │ │ │ societății │ │ │ │ │ │/drepturile de vot │ │ │ │ │ │ % │ ├────┼──────────┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ ├────┼──────────┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ ├────┼──────────┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ └────┴──────────┴──────────────────┴───────────────────────┴───────────────────┘

Dată și semnată astăzi, pe propria răspundere, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii.

Data..................

Semnătura....................

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.