Anexa nr. 3

la normă

CERERE

pentru avizare ca intermediar de pensii private

Societatea ..............................................................,

cu sediul social în .....................................................,

(localitatea) (strada și numărul)

.........................................................................,

(județul) (codul poștal)

.........................................................................,

(date de contact: telefon, fax, e-mail, pagina de internet)

având:

numărul de înregistrare la oficiul registrului comerțului ...............,

codul de înregistrare fiscală la oficiul registrului comerțului .........,

prin reprezentantul legal ...............................................,

(nume, prenume, funcție, date de contact)

solicită avizarea ca intermediar de pensii private în vederea desfășurării

activității de marketing al fondului de pensii facultative.

Sediul secundar destinat desfășurării activității de marketing, după caz

Date de identificare:

.........................................................................,

(localitatea) (strada și numărul)

.........................................................................,

(județul) (codul poștal)

..........................................................................

(persoana de contact: nume, prenume, funcție, telefon, fax, e-mail)

──────────

În cazul în care există mai multe astfel de sedii secundare, se va atașa la

cererea de autorizare un tabel nominal cu următoarele informații: adresa -

localitatea, strada, numărul, județul, codul poștal și persoana de contact

cu datele de identificare.

Prezenta cerere este însoțită de un număr de ........ documente, totalizând

un număr de ...... file.

Semnătura reprezentantului legal al societății: ...........

Data ..................

Ștampila solicitantului

FALSE DECLARAȚII SAU OMISIUNI INTENȚIONATE ALE UNOR FAPTE

POT CONSTITUI ÎNCĂLCĂRI ALE LEGII PENALE.