Articolul 55
În conformitate cu prevederile legale în vigoare, în cadrul institutului au fost organizate următoarele comisii și consilii, astfel:
A. Consiliul medical este constituit conform prevederilor legale în vigoare și este alcătuit din șefii de secții, de laboratoare și farmacistul-șef. Atribuțiile Consiliului medical sunt următoarele:
1. evaluează necesarul de servicii medicale al populației deservite de institut și face propuneri pentru elaborarea:
– planului de dezvoltare a institutului, pe perioada mandatului;
– planului anual de furnizare de servicii medicale al institutului;
– planului anual de achiziții publice, cu privire la achiziția de aparatură și echipamente medicale, medicamente și materiale sanitare;
2. face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri și cheltuieli al institutului;
3. participă la elaborarea regulamentului de organizare și funcționare și a regulamentului intern;
4. desfășoară activitatea de evaluare și monitorizare a calității și eficienței activităților medicale desfășurate în institut, inclusiv:
– evaluarea satisfacției pacienților care beneficiază de servicii în cadrul institutului sau în ambulatoriul acestuia;
– monitorizarea principalilor indicatori de performanță în activitatea medicală;
– prevenirea și controlul infecțiilor nozocomiale.
Aceste activități sunt desfășurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG și cu compartimentul de prevenire și control al infecțiilor nozocomiale de la nivelul institutului;
5. stabilește reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul institutului și răspunde de aplicarea și respectarea acestora;
6. elaborează planul anual de îmbunătățire a calității serviciilor medicale furnizate de institut, pe care îl supune spre aprobare managerului;
7. înaintează managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătățirea activităților medicale desfășurate la nivelul institutului;
8. evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secții/laborator și face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a institutului;
9. evaluează necesarul liniilor de gardă și face propuneri managerului cu privire la structura și numărul acestora la nivelul institutului, după caz;
10. participă la stabilirea fișelor posturilor personalului medical angajat;
11. înaintează managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare și perfecționare continuă a personalului medico-sanitar;
12. face propuneri și monitorizează desfășurarea activităților de educație și cercetare medicală desfășurate la nivelul institutului, în colaborare cu instituțiile acreditate;
13. reprezintă institutul în relațiile cu organizații profesionale din țară și din străinătate și facilitează accesul personalului medical la informații medicale de ultimă oră;
14. asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
15. răspunde de acreditarea personalului medical al institutului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în institut, în conformitate cu legislația în vigoare;
16. analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de institutizare mult prelungită, morți subite etc.);
17. participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;
18. stabilește coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;
19. supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei institutului;
20. avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;
21. analizează și soluționează sugestiile, sesizările și reclamațiile pacienților tratați în institut, referitoare la activitatea medicală a institutului;
22. elaborează raportul anual de activitate medicală a institutului, în conformitate cu legislația în vigoare.
B. Consiliul de etică funcționează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 145/2015 pentru aprobarea componenței și a atribuțiilor consiliului de etică ce funcționează în cadrul spitalelor.
a) Consiliul de etică este format din 7 membri, cu următoarea reprezentare:
1. un reprezentant ales al corpului medical al institutului, din personalul cu integrare clinică;
2. doi reprezentanți aleși ai corpului medical al institutului, altul decât personalul cu integrare clinică;
3. doi reprezentanți aleși ai asistenților medicali din institut;
4. un consilier juridic;
5. un reprezentant ales al asociațiilor de pacienți.
b) Atribuțiile consiliului de etică sunt următoarele:
1. promovează valorile etice în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar și administrativ al institutului;
2. identifică și analizează vulnerabilitățile etice și riscurile apărute, propune managerului adoptarea și implementarea măsurilor de prevenție a actelor de corupție la nivelul institutului;
3. formulează și înaintează managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de incidente de etică;
4. analizează și avizează regulamentul intern al unității sanitare și poate face propuneri pentru îmbunătățirea acestuia;
5. formulează punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al unității sanitare;
6. analizează din punct de vedere etic situațiile de dubiu care pot apărea în exercitarea profesiei medicale. În situația în care un cadru medico-sanitar reclamă o situație de dubiu etic ce vizează propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacă solicitarea s-a realizat anterior actului medical la care se face referire;
7. primește, din partea managerului institutului, sesizările făcute în vederea soluționării;
8. analizează cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relația pacient-cadru medico-sanitar și personal auxiliar din cadrul institutului, prevăzute în legislația în vigoare;
9. verifică dacă personalul medico-sanitar și auxiliar, prin conduita sa, încalcă drepturile pacienților prevăzute în legislația specifică, pe baza sesizărilor primite;
10. analizează sesizările personalului institutului în legătură cu diferitele tipuri de abuzuri săvârșite de către pacienți sau superiori ierarhici. În măsura în care constată încălcări ale drepturilor personalului, propune măsuri concrete pentru apărarea bunei reputații a personalului;
11. analizează sesizările ce privesc nerespectarea demnității umane și propune măsuri concrete de soluționare;
12. emite avize referitoare la incidentele de etică semnalate, conform prevederilor legale;
13. emite hotărâri cu caracter general ce vizează instituția sanitară respectivă;
14. asigură informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătății și a petentului privind conținutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluțiilor propuse;
15. aprobă conținutul comunicărilor adresate petenților, ca răspuns la sesizările acestora;
16. înaintează către organele abilitate sesizările ce privesc plățile informale ale pacienților către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiționare a acordării serviciilor medicale de obținere a unor foloase, în cazul în care persoanele competente nu au sesizat organele conform atribuțiilor de serviciu;
17. sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele dintr-o speță pot face obiectul unei infracțiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanții institutului sau de către petent;
18. aprobă conținutul rapoartelor bianuale și anuale întocmite de secretarul consiliului de etică;
19. redactează Anuarul etic, care cuprinde modul de soluționare a spețelor reprezentative din cursul anului precedent. Anuarul etic este pus la dispoziția angajaților, constituind în timp un manual de bune practici la nivelul institutului;
20. analizează rezultatele aplicării chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de feedback al pacientului.
C. Comisia medicamentului este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului conform prevederilor legale în vigoare, și are următoarele atribuții:
1. optimizarea utilizării medicamentelor, precum și folosirea judicioasă a fondurilor bănești destinate medicamentelor;
2. stabilirea unei liste de medicamente de bază, obligatorii, care să fie în permanență accesibile în farmacia institutului;
3. stabilirea unei liste de medicamente care se achiziționează doar în mod facultativ, la cazuri bine selecționate și documentate medical, pe bază de referat; aceasta din urmă trebuie să prezinte criteriile pe baza cărora se face recomandarea, susținute cu buletine de analiză și recomandări de experți;
4. analiza referatelor de necesitate trimise conducerii în vederea aprobării și avizarea lor de către medici specialiști corespunzători profilului de acțiune al medicamentului solicitat;
5. verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncțiile în asistență medicală;
6. verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente și analiza lor cu raportarea lunară a situației financiare;
7. elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie națională și internațională și pe condițiile locale;
8. solicită rapoarte periodice de la șefii de secție privind administrarea de medicamente în funcție de incidența diferitelor afecțiuni;
9. dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special în cazul când acel tratament se consideră inutil.
D. Comisia de disciplină funcționează în conformitate cu Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și are următoarele atribuții:
1. soluționarea cazurilor de nerespectare a regulilor de disciplină, obligațiilor de serviciu, precum și a normelor de comportare;
2. stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârșită;
3. analiza gradului de vinovăție a salariatului, precum și consecințele abaterii disciplinare;
4. verificarea eventualelor sancțiuni disciplinare suferite anterior de salariat;
5. desemnează personal abilitat în vederea efectuării cercetării disciplinare prealabile;
6. propune managerului institutului sancțiunile ce urmează a fi aplicate.
E. Comisia de analiză a decesului este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului potrivit prevederilor legale în vigoare, și are următoarele atribuții:
1. asigură informarea și respectarea prevederilor legale în vigoare privind manipularea cadavrelor umane și prelevarea organelor și țesuturilor de la cadavre în vederea transplantului de către întreg personalul institutului;
2. analizează, când este cazul, cazurile complexe, analiza fiind efectuată de comisie împreună cu șeful secției în care a decedat pacientul;
3. în cazul în care se constată posibilitatea existenței unei culpe medicale, propune conducerii institutului înaintarea cazului spre rezolvare Comisiei de malpraxis, conform prevederilor legale;
F. Comisia de dialog social funcționează în conformitate cu prevederile legale în vigoare și are următoarele atribuții:
1. asigură relațiile de parteneriat social între institut și organizațiile sindicale;
2. inițiază proceduri de consultare obligatorie a partenerilor sociali asupra inițiativelor legislative sau de altă natură.
G. Comitetul de securitate și sănătate în muncă funcționează potrivit prevederilor legale în vigoare și are următoarele atribuții:
1. asigură implicarea salariaților la elaborarea și aplicarea deciziilor în domeniul protecției muncii;
2. urmărește aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui și eficienta acestora din punctul de vedere al îmbunătățirii condițiilor de muncă;
3. efectuează inspecții privind aplicarea și respectarea normelor de securitate și sănătate în muncă;
4. informează inspectoratele de protecție a muncii despre starea protecției muncii în institut;
5. prezintă un raport managerului institutului, cel puțin o dată pe an, cu privire la situația securității și sănătății în muncă, acțiunile care au fost întreprinse și eficiența acestora în anul încheiat, precum și programul de protecție a muncii pentru anul următor - un exemplar din acest raport fiind prezentat și inspectoratului teritorial de protecție a muncii;
6. verifică aplicarea normativului-cadru de acordare și utilizare a echipamentului individual de protecție, ținând seama de factorii de risc identificați;
7. verifică reintegrarea sau menținerea în muncă a salariaților care au suferit accidente de muncă ce au avut ca efect diminuarea capacității de muncă;
8. asigură implicarea salariaților la elaborarea și aplicarea deciziilor în domeniul protecției muncii.
H
a) Comisia de alimentație și dietetică este o comisie specializată care a fost înființată conform prevederilor legale în vigoare și are următoarele atribuții:
1. stabilește meniul pacienților internați în institut, pe tipuri de regimuri alimentare;
2. verifică prin sondaj stocurile de produse alimentare din magazia centrală;
3. controlează ori de câte ori este nevoie calitatea produselor alimentare ce intră în compoziția meniului stabilit;
4. verifică prin sondaj gramajul porțiilor atât în bucătărie, cât și pe secție;
5. verifică prin sondaj starea de igienă a personalului din blocul alimentar, precum și a modului în care acesta respectă circuitele funcționale și normele de igienă ce trebuie aplicate în blocul alimentar central;
6. anunță conducerea institutului dacă în magazia de alimente există produse expirate sau care nu corespund din punct de vedere organoleptic și propune înlocuirea acestora;
7. verifică prin sondaj cantitățile scoase din magazie, pentru gramajul necesar întocmirii meniului zilnic al pacienților;
8. verifică prin sondaj dacă numărul pacienților pentru care se prepară mâncarea este cel real, de pe secții;
9. verifică prin sondaj calitatea mâncării înainte ca aceasta să ajungă la pacienți;
10. avizează lunar lista cu cantitățile și sortimentele de alimente necesare;
11. controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții șefi de secție;
12. controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții dieteticieni;
13. stabilește strategia de achiziții a alimentelor în funcție de planul de diete și meniuri și de bugetul alocat;
14. realizează planul de diete și meniuri;
15. controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie și blocul alimentar, curățenia și dezinfecția veselei.
b) Modul de lucru al Comisiei de alimentație și dietetică:
1. comisia se va întruni cel puțin o dată pe trimestru, lunar sau ori de câte ori va fi nevoie;
2. cvorumul de lucru al Comisiei de alimentație și dietetică este de jumătate plus unu din numărul total al membrilor, iar deciziile se iau cu majoritatea simplă a celor prezenți;
3. colaborează și furnizează date celorlalte comisii medicale;
4. toate datele și problemele discutate vor fi consemnate de către secretarul comisiei într-un proces-verbal care va fi prezentat pentru viză managerului;
5. toate datele cu privire la activitatea comisiei vor fi consemnate în registrul de evidență al comisiei.
I. Gestionarea deșeurilor în cadrul institutului este efectuată de către un coordonator și are următoarele atribuții:
1. supraveghează permanent modul în care se aplică metodologia de culegere a datelor;
2. prezența obligatorie pentru a se evita erorile ce pot interveni în modul de separare pe categorii a deșeurilor, de cântărire și de înregistrare a datelor.
J. Comisia de prevenire și control al infecțiilor nosocomiale este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului, și funcționează conform prevederilor legale în vigoare și are următoarele atribuții:
1. elaborează și supune spre aprobare Planul anual de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale;
2. organizează activitatea compartimentului/serviciului de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale;
3. propune și inițiază activități complementare de prevenție sau de control cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau focar de infecție nosocomială;
4. răspunde pentru planificarea și solicitarea aprovizionării tehnico-materiale necesare activităților planificate, respectiv pentru situații de urgență;
5. coordonează elaborarea și actualizarea anuală, împreună cu conducerea institutului și șefii secțiilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infecțiilor nosocomiale care va cuprinde: legislația în vigoare, definițiile de caz pentru infecțiile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere și tehnici de îngrijire, precauții de izolare, standarde aseptice și antiseptice, norme de sterilizare și menținere a sterilității, norme de dezinfecție și curățenie, metode și manopere specifice secțiilor și specialităților aflate în structura institutului, norme de igienă, de cazare și alimentație etc.;
6. colaborează cu șefii de secție pentru implementarea măsurilor de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale în conformitate cu planul de acțiune și ghidul propriu, în vederea respectării normativelor și măsurilor de prevenire;
7. organizează și participă la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienței activităților derulate;
8. participă și supraveghează politica de antibiotico-terapie a secțiilor;
9. colaborează cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoașterea circulației microorganismelor patogene de la nivelul secțiilor și compartimentelor de activitate și a caracteristicilor izolate sub aspectul antibiocinotipiilor;
10. solicită și trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință atât în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare, cât și în cadrul auditului extern de calitate;
11. supraveghează și controlează buna funcționare a procedurilor de sterilizare și menținerea sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;
12. supraveghează și controlează efectuarea decontaminării mediului de institut prin curățare chimică și dezinfecție;
13. supraveghează și controlează activitatea blocului alimentar în aprovizionarea, depozitarea, prepararea și distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activității bucătăriei dietetice;
14. supraveghează și controlează calitatea prestațiilor efectuate de spălătorie;
15. supraveghează și controlează activitatea de îndepărtare și neutralizare a reziduurilor cu accent față de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medicală;
16. supraveghează și controlează respectarea circuitelor funcționale ale unității, circulația asistenților și a vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar și postliceal;
17. supraveghează și controlează respectarea în secțiile medicale și paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic și tratament pentru infecțiile nosocomiale;
18. supraveghează și controlează corectitudinea înregistrării suspiciunilor de infecție la asistați, derularea investigării etiologice a sindroamelor infecțioase, operativitatea transmiterii informațiilor aferente la compartimentul/serviciul de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale;
19. supraveghează toate cazurile suspecte de infecție nosocomială din secții și desemnează anchetă epidemiologică pentru acestea;
20. dispune, după anunțarea prealabilă a managerului institutului, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției respective, organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare;
21. întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația în vigoare, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar;
22. întocmește rapoarte cu dovezi la dispoziția managerului institutului în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecțiile nosocomiale.
K. Comisia de protecție a mediului este o comisie specializată, înființată potrivit prevederilor legale în vigoare, și are următoarele atribuții:
1. solicită și obține avizul, acordul și/sau autorizația de mediu;
2. asistă persoanele împuternicite cu activități de inspecție, punându-le la dispoziție evidența măsurătorilor proprii și toate celelalte documente relevante și le facilitează controlul activităților ai căror titulari sunt;
3. asigură accesul persoanelor împuternicite la instalațiile tehnologice generatoare de impact asupra mediului, precum și în spațiile sau zonele generatoare de impact asupra mediului;
4. realizează măsurile impuse anterior de persoanele împuternicite cu inspecția;
5. se supun ordinului de încetare temporară sau definitivă a activității.
L. Comisia de DRG este o comisie specializată, înființată în baza prevederilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care s-a constituit în vederea transmiterii situațiilor externărilor în programul DRG către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și Casa de Sănătate a Municipiului București.
M. Comisia PSI este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului în baza prevederilor Legii nr. 307/2006 privind apărarea împotriva incendiilor, cu modificările și completările ulterioare, și a Ordinului ministrului administrației și internelor nr. 163/2007 pentru aprobarea Normelor generale de apărare împotriva incendiilor. Comisia PSI s-a constituit cu privire la îndatoririle în domeniul apărării împotriva incendiilor. Pentru îndrumarea și controlul tehnic de specialitate al întregii activități de apărare împotriva incendiilor în cadrul institutului a fost numit un cadru tehnic cu atribuții de prevenire și stingere a incendiilor care are următoarele obligații principale:
1. participă la elaborarea și aplicarea concepției de apărare împotriva incendiilor la nivelul institutului;
2. controlează aplicarea normelor de apărare împotriva incendiilor în domeniul specific;
3. propune includerea în bugetele proprii a fondurilor necesare organizării activității de apărare împotriva incendiilor, dotării cu mijloace tehnice și echipamente de protecție specifice;
4. îndrumă și controlează activitatea de apărare împotriva incendiilor și analizează respectarea încadrării în criteriile de constituire a serviciilor de urgență voluntare sau private, după caz, în cadrul institutului;
5. prezintă conducerii, semestrial sau de câte ori situația impune, raportul de evaluare a capacității de apărare împotriva incendiilor;
6. acordă sprijin și asistență tehnică de specialitate centrelor operative pentru situații de urgență în îndeplinirea atribuțiilor;
7. solicită și obține avizele și autorizațiile de securitate la incendiu, prevăzute de lege, și asigură respectarea condițiilor care au stat la baza eliberării acestora.
N. Comisia de monitorizare, coordonare și îndrumare metodologică a activităților specifice implementării Controlului intern și a dezvoltării sistemelor de control managerial este o comisie specializată, care funcționează cu respectarea prevederilor Ordinului secretarului general al Guvernului nr. 400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entităților publice, cu modificările și completările ulterioare, și are în principal următoarele atribuții:
1. elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern al institutului, program care cuprinde obiective, acțiuni, responsabilități, precum și alte măsuri necesare dezvoltării acestuia, cum ar fi elaborarea și aplicarea procedurilor operaționale pe activități etc. În elaborarea programului se vor avea în vedere reguli minimale de management, conținute în standardele de control intern, particularitățile organizatorice, funcționale și de atribuții ale institutului, personalul și structura acestuia, alte reglementări și condiții specifice;
2. supune aprobării managerului Programul de dezvoltare a sistemului de control managerial al institutului;
3. urmărește realizarea și asigură actualizarea programului;
4. urmărește constituirea în fiecare secție/compartiment/ serviciu/birou a unei structuri subordonate pentru monitorizarea și dezvoltarea unor subprograme de control intern care cuprind operațiunile/activitățile ce se desfășoară în structurile respective;
5. acolo unde se consideră oportun, îndrumă structurile din cadrul institutului în elaborarea programelor proprii, în realizarea și actualizarea acestora și/sau în alte activități legate de controlul managerial;
6. prezintă managerului, ori de câte ori este necesar, dar cel puțin o dată pe an, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control managerial, în raport cu programul adoptat, atât la nivelul institutului, cât și în structurile subordonate, la acțiunile de monitorizare, coordonare și îndrumare metodologică întreprinse, precum și la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu.
O. Comisia de etică este o comisie specializată, înființată în cadrul institutului în baza Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, și are următoarele atribuții:
1. urmărește respectarea codurilor de etică specifice domeniului;
2. cercetează cazurile de abateri de la etica profesională și propune conducerii institutului măsurile necesare;
3. își formulează opinia înaintea începerii studiului clinic pentru care a fost solicitată.