Anexa nr. 3

(Anexa nr. 2.21 la Ordinul nr. 299/2017)

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Raportare pentru luna …………….....................................................................................................................................…..

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice

de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

Nr. de bolnavi cu epilepsie pentru care s-au utilizat materiale sanitare, tratați prin:Nr. total de bolnavi beneficiari ai programuluiCheltuieli cu materialele sanitare, pentru:Cheltuieli totale pentru materiale sanitareproceduri microchirurgicaleimplant de stimulator al nervului vagimplant de dispozitiv de stimulare cerebrală profundăgenerator implantabil al stimulatorului nervului vagproceduri microchirurgicaleimplant de stimulator al nervului vagimplant de dispozitiv de stimulare cerebrală profundăgenerator implantabil al stimulatorului nervului vagC1C2C3C4C5C6C7C8C9C10 = C6 +…+ C9

Tip de procedurăValoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportareValoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportareValoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportareValoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportareC0C1C2C3C4 = C1 + C2 - C3proceduri microchirurgicaleimplant de stimulator al nervului vagimplant de dispozitiv de stimulare cerebrală profundăgenerator implantabil al stimulatorului nervului vagTOTAL

C3 proceduri microchirurgicale = C6 din tabelul 1

C3 implant de stimulator al nervului vag = C7 din tabelul 1

C3 implant de dispozitiv medical = C8 din tabelul 1

C3 generator implantabil al stimulatorului nervului vag = C9 din tabelul 1

C3 TOTAL = C10 din tabelul 1