Anexa nr. 2

CERERE de acordare a sprijinului de urgență producătorilor agricoli din sectorul cerealelor și cel al semințelor oleaginoase (model)

Nr. unic de identificare beneficiar din RUI (ID)

Centrul local/județean al APIA, respectiv centrul APIA din municipiul București ...............

Operator date cu caracter personal: 9596

Nr. de înregistrare ..............

Data .......................

I. Date de identificare a solicitantului

Denumirea PJ/PFA/ÎI/ÎF

Numele, prenumele PF

Cod unic de înregistrare (CUI)/Cod de identificare fiscală(CIF)

CNP pentru PF

[ ] [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Număr cerere unică de plată aferentă anului 2022

Numele titularului/administratorului/reprezentantului legal

Prenumele titularului/administratorului/reprezentantului legal

CNP-ul titularului/administratorului/reprezentantului legal

Codul țării și nr. actului de identitate (pentru altă cetățenie)

SEDIUL SOCIAL PJ/PFA/ÎI/ÎF

DOMICILIUL PF

Județul/SectorulLocalitateaSatul/StradaNr. Cod poștalBl.Ap.TelefonFaxE-mail

ÎMPUTERNICIT (pentru cazurile în care cererea este semnată prin împuternicit)

Numele

Prenumele

CNP

Nr. și data împuternicirii/procurii

Coordonate bancare:

Banca/TrezorerieSucursala/AgențiaNr. cont IBAN-IACS conform cererii de plată aferente anului 2023:Cont IBAN nou*) ......

*) Se va completa de către solicitant numai în cazul în care se modifică coordonatele bancare înscrise de către APIA în formularul pretipărit de cerere.

II. Date privind suprafețele prevăzute în cererile unice de plată, aferente anului 2022

În temeiul prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 845/2023, solicit acordarea sprijinului de urgență în valoare de ............. lei, aferent culturilor prevăzute în anexa nr. 1 la hotărâre și suprafețelor determinate în urma controalelor administrative și la fața locului efectuate de către APIA, după cum urmează:

CulturaSuprafața determinată IACS în anul 2022 (ha)Cantitatea de motorină corespunzătoare sprijinului (litri)Cantitatea de motorină pentru care solicit acordarea sprijinului de urgență (litri)Cuantumul grantului unitar (lei/litru)Valoarea sprijinului de urgență solicitat (lei)(1)(2)(3) = 2 * 78(4) = 1/2 din col. (3)(5)(6) = (4) x (5)Porumb 2,00Orz2,00Rapiță2,00Floarea-soarelui2,00Total

NOTĂ:

Cap. I:

APIA va înscrie datele existente în sistemul informatic IACS conform prevederilor art. 9 alin. (5).

Cap. II:

în coloana (2) APIA înscrie suprafața determinată pentru culturile din anexa nr. 1 cuprinse în cadrul ajutorului național tranzitoriu ANT 1 din cererea unică de plată aferentă anului 2022, reglementat prin Ordinul ministrului agriculturii și dezvoltării rurale nr. 45/2021 pentru aprobarea criteriilor de eligibilitate, condițiilor specifice și a modului de implementare a schemelor de plăți prevăzute la art. 1 alin. (2) și (3) și art. 35 alin. (3) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 11/2021 pentru aprobarea schemelor de plăți și a unor instrumente de garantare care se aplică în agricultură în anii 2021 și 2022;

în coloana (3) APIA va înscrie cantitatea de motorină corespunzătoare pentru culturile prevăzute în anexa nr. 1;

în coloana (4) APIA înscrie jumătate din cantitatea de motorină menționată în coloana (3);

în coloana (6) APIA înscrie rezultatul înmulțirii valorilor din coloanele (4) și (5).

Îmi asum întreaga responsabilitate pentru informațiile prezentate.

Data ........................... Semnătura și ștampila ....................................

Nr. crt.

Documentele atașate cererii

DA

NU

Nu este cazul.

DA

NU

Nu este cazul.

(0)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

1.

copie a documentelor de identificare a coordonatelor bancare, dacă este cazul

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Semnătura solicitantului/admnistratorului/reprezentantului legal/împuternicitului ……………….

Ștampila (dacă este cazul)

Semnătura funcționarului APIA care a primit cererea ……….

NOTĂ:

Se bifează DA/NU/Nu este cazul pentru documentul de coordonate bancare.

Coloanele (2), (3) și (4) se completează de către beneficiar.

Coloanele (5), (6) și (7) se completează de către funcționarul APIA care a primit cererea și efectuează controlul vizual.

III. Declarații și angajamente

Subsemnatul, .................................., CNP/CUI ......................, administrator/reprezentant legal al ..........(denumirea persoanei juridice sau persoanei fizice autorizate/întreprinderii individuale/întreprinderii familiale).........., cunoscând că falsul în declarații se pedepsește potrivit dispozițiilor art. 326 alin. (1) din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, declar următoarele:

Am luat cunoștință de condițiile și modalitățile de acordare a sprijinului de urgență conform reglementărilor naționale și europene, pe care mă angajez să le respect.

Drept care declar și mă angajez la următoarele:

îmi asum datele înscrise în formularul de cerere de acordare a sprijinului de urgență pus la dispoziția mea de către centrul județean/local/centrul municipiului București al APIA, pe baza cărora solicit valoarea sprijinului de urgență;

să restitui sprijinul de urgență necuvenit în cazul în care cererea unică de plată pentru anul 2022 va fi reinstrumentată de către APIA, iar în urma reinstrumentării va rezulta o suprafață totală a culturilor din anexa nr. 1 mai mică decât suprafața totală înscrisă în prezenta cerere.

Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date, procesate și verificate în vederea calculării plății și transmise autorităților responsabile în vederea elaborării de studii statistice și de evaluări economice, cu respectarea prevederilor legale referitoare la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date.

SemnăturaȘtampila (după caz)Data ...................

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.