Anexa nr. 1

Codul de identificare fiscală .............................................

Denumirea/Numele și prenumele ....................................

Domiciliul fiscal: județul/sectorul ...................., localitatea ......................, str. ............ nr. ........., bl. ......, sc. ....., ap. ......, telefon ......., fax ........, e-mail ...................

Codul de identificare fiscală pentru sediile secundare

Denumirea/Numele și prenumele .....................................

Adresa .............................................................................

Codul de identificare fiscală .............................................

Prin prezenta notificare îmi manifest intenția de a beneficia de anularea unor obligații bugetare potrivit art. I-XVI din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 107/2024 pentru reglementarea unor măsuri fiscal-bugetare în domeniul gestionării creanțelor bugetare și a deficitului bugetar pentru bugetul general consolidat al României în anul 2024, precum și pentru modificarea și completarea unor acte normative, cu modificările și completările ulterioare.

Datele de identificare ale debitorului principalCodul de identificare fiscalăDenumirea/Numele și prenumele

[ ] nu datorez obligații bugetare care fac obiectul unor procese penale aflate în curs de desfășurare la data intrării în vigoare a ordonanței de urgență sau care încep ulterior acestei date și până la data depunerii prezentei notificări, stabilite prin hotărâri penale definitive sau reprezentând prejudicii care fac obiectul art. 10 din Legea nr. 241/2005 pentru prevenirea și combaterea evaziunii fiscale, cu modificările și completările ulterioare;

[ ] datorez obligații bugetare care fac obiectul unor procese penale aflate în curs de desfășurare la data intrării în vigoare a ordonanței de urgență sau care încep ulterior acestei date și până la data depunerii prezentei notificări, potrivit Dosarului penal nr. ......./stabilite prin Hotărârea penală definitivă nr. ..... din data de ..............., pronunțată de ................/reprezentând prejudicii care fac obiectul art. 10 din Legea nr. 241/2005 pentru prevenirea și combaterea evaziunii fiscale, cu modificările și completările ulterioare, conform .................... (tipul actului) nr. ......... din data de ...................., emis de ....................