HOTĂRÂRE nr. 1.509 din 18 decembrie 2002

a) să se aprovizioneze permanent cu medicamentele prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu pe bază de prescripție medicală cu sau fără contribuție personală;

b) să aibă permanent în stoc produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (DCI), care au prețurile cele mai mici disponibile pe piața;

c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică;

d) sa verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate de farmaciile acreditate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și sa verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei;

e) sa nu elibereze medicamente fără prescripție medicală, pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd aceasta obligație;

f) sa transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;

g) sa întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor: factura, borderou centralizator, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condițiile stabilite prin norme;

h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor, în condițiile stabilite prin norme;

i) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizație de libera practica;

j) sa informeze asigurații despre drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;

k) să respecte prevederile codului deontologic al farmacistilor în relațiile cu asigurații;

l) să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afiseze la loc vizibil în farmacie, sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizarii medicamentelor în zilele de sambata, duminica și sarbatori legale și sa afiseze la loc vizibil programul farmaciilor care asigura continuitatea furnizarii de medicamente. Acest program se comunică direcțiilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate;

m) sa elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

n) sa elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica în prescripția medicală numai denumirea substanței active; dacă prescripția medicală cuprinde numai denumirea comercială a medicamentului, farmacistul, dacă este cazul, poate efectua substitutia generica, cu acordul asiguratului, eliberand acestuia un medicament din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) cu un preț de vânzare mai mic;

o) sa anuleze medicamentele care nu au fost eliberate, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale;

p) sa nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;

q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate prevăzute la art. 7 din hotărâre asupra modului de desfășurare a activității;

r) sa păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și stampilata de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se afla în relație contractuală.

a) sa primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate, conform facturilor emise și documentelor insotitoare;

b) să fie informate permanent și din timp asupra modalitatii de furnizare a medicamentelor cu și fără contribuție personală;

c) sa cunoască condițiile de contractare a furnizarii de medicamente cu și fără contribuție personală;

d) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficientei furnizarii de medicamente cu și fără contribuție personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

e) sa încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referința al medicamentelor, decontat de casele de asigurări de sănătate.

a) sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate și acreditate conform reglementărilor legale în vigoare și care îndeplinesc criteriile de selecție;

b) sa nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor; casele de asigurări de sănătate pot deconta prescripții medicale și care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute și dacă se poate identifica medicul, asiguratul și se specifică faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. În aceasta situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu retete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor recupera 10% din valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiente;

c) sa deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală, astfel: 50% din valoarea facturii în termen de 5 zile lucrătoare de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate și restul valorii facturii acceptate la decontare, în maximum 30 de zile calendaristice de la data depunerii acesteia. Facturile ce depășesc valoarea contractată inițial și defalcata trimestrial se decontează în baza actelor adiționale la contract prin modificarea valorii contractate inițial, în termen de maximum 90 de zile calendaristice de la data depunerii acestora, ținându-se seama de limitele de cheltuieli aprobate cu aceasta destinație;

d) sa urmărească decadal evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinație, luând măsurile ce se impun;

e) sa controleze farmaciile în scopul respectării clauzelor contractuale;

f) să monitorizeze decadal consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza facturilor emise de farmacii;

g) sa acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri lunare în limita a 30% din suma corespunzătoare lunii respective pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranța naționala și autoritate judecătorească;

h) sa aducă la cunoștința furnizorilor și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pentru o singura boala cronica pe o luna pentru un asigurat; în aceasta situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o alta prescripție medicală pentru perioada de timp acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar.

(1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu reprezentanții legali ai societăților comerciale farmaceutice autorizate, acreditate și care îndeplinesc criteriile de selecție, pe baza următoarelor documente:

a) actele de constituire a societății;

b) codul fiscal;

c) autorizația de funcționare;

d) contul deschis la Trezoreria statului;

e) certificatul de acreditare a farmaciei.

(2) În contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală se va specifică valoarea acestuia, defalcata pe trimestre. Valoarea contractului se va negocia între farmaciile acreditate și casele de asigurări de sănătate, în baza criteriilor stabilite prin norme.

(3) Pentru anul 2003 în valoarea contractului încheiat între casele de asigurări de sănătate și farmacii vor fi incluse și prevăzute distinct obligațiile de plată către farmacii pentru facturile înregistrate până la data de 30 noiembrie 2002.

(4) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiționale, iar valoarea contractului poate fi corectată dacă fondul cu aceasta destinație suferă modificări în cursul anului sau dacă se înregistrează economii la unele farmacii, cu încadrarea în sumele alocate cu aceasta destinație.

(5) Contractele pot fi încheiate de reprezentantul legal al societății comerciale farmaceutice atât cu casa de asigurări de sănătate în a carei raza administrativ-teritorială se afla sediul social al societății respective, cat și cu alte case de asigurări de sănătate, în numele și pentru farmaciile din structura sa organizatorică. În situația în care în cadrul aceleiași societăți comerciale farmaceutice funcționează mai multe farmacii acreditate, situate în județe diferite, reprezentantul legal al societății comerciale încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate județene, respectiv a municipiului București, în a căror rază teritorială se afla amplasate farmaciile respective.

(1) Modalitățile de prescriere, eliberare și de decontare a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Pentru fiecare boala cronica asiguratul are dreptul la o singura prescripție medicală pe luna, cu maximum 3 medicamente care să acopere necesarul întregii luni. În situația în care exista asigurați care au beneficiat de mai mult de o prescripție medicală pe o luna, la comunicarea casei de asigurări de sănătate, medicii nu mai acorda o noua prescripție medicală pentru boala cronica respectiva, pentru perioada comunicată de casa de asigurări de sănătate. În situația în care unii medici eliberează prescripții medicale pentru perioada comunicată de casa de asigurări de sănătate, în care nu trebuia să se mai acorde prescripții medicale pentru asigurat, medicii respectivi suporta contravaloarea prescripțiilor medicale respective, care va fi încasată de casele de asigurări de sănătate și care va reintregi fondul destinat consumului de medicamente în ambulatoriul de specialitate.

(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suporta integral prețul cel mai mic al medicamentului corespunzător denumirii comune internaționale (DCI) cuprinse în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman în tratamentul ambulatoriu de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală cu contribuție personală.

(1) Neplata din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la depunerea documentelor justificative sau la 90 de zile calendaristice pentru cele ce au depășit valoarea contractată inițial, a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele prescripții medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(3) Litigiile dintre farmacii și casele de asigurări de sănătate se soluționează de Comisia Centrala de Arbitraj organizată potrivit legii.

a) dacă farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului;

b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) dacă farmacistul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmacistilor din România;

d) ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

e) retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

f) dacă farmacia acreditata compensează medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;

g) nerespectarea obligațiilor contractuale în mod nejustificat, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate.

a) farmacia se muta din teritoriul de funcționare;

b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;

c) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voința al părților;

e) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

a) să livreze dispozitivele medicale autorizate/înregistrate de Ministerul Sănătății și Familiei;

b) sa nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanțele functionale și de securitate, generatoare de incidente;

c) să livreze dispozitive medicale însoțite de documente care atesta proveniență și calitatea lor;

d) sa emita, potrivit legii, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comanda;

e) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanție, cat și după expirarea acesteia, în cadrul termenului de înlocuire;

f) să livreze dispozitivele medicale și sa desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menționat/menționate în certificatul de acreditare;

g) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare și cu instrucțiuni de folosire și întreținere în limba română;

h) să livreze dispozitivele medicale în ambalaje adecvate, potrivit formei și caracteristicilor acestora, și să le eticheteze conform prevederilor legale în vigoare;

i) sa verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;

j) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat;

k) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate caracteristicile specifice din prescripția medicului de specialitate;

l) sa transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentația privind fundamentarea datelor pentru calcularea prețului de referința și caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditați; prețurile de vânzare cu amănuntul care sunt comunicate în vederea calculării prețului de referința rămân nemodificate în perioada pentru care se încheie contractul de furnizare de dispozitive medicale cu casa de asigurări de sănătate;

m) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

n) sa emita facturile însoțite de: copia de pe certificatul de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comanda, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditiva, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

o) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;

p) sa nu refuze contractarea furnizarii de dispozitive medicale cu casele de asigurări de sănătate, la solicitarea acestora;

q) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate, prevăzute la art. 7 din prezenta hotărâre, asupra modului de desfășurare a întregii activități care face obiectul contractului.

a) sa primească de la casa de asigurări de sănătate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise și documentelor insotitoare;

b) să fie informati permanent și din timp asupra modalitatii de furnizare a dispozitivelor medicale;

c) sa cunoască condițiile de contractare privind furnizarea de dispozitive medicale;

d) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficientei protezarii și furnizarii de dispozitive medicale, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

e) sa încaseze contribuție personală de la asigurați, reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referința ale dispozitivelor medicale furnizate.

a) sa trimită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale, certificatul de acreditare în original și documentele pe baza cărora s-a făcut acreditarea, în termen de 3 zile calendaristice de la data emiterii certificatului de acreditare;

b) sa încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale înscriși în lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țara, aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, și care îndeplinesc criteriile de selecție stabilite prin norme și sa nu refuze încheierea de contracte cu furnizorii de dispozitive medicale care oferă dispozitivul medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel național;

c) sa informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare;

d) sa verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;

e) sa emita decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu aceasta destinație;

f) să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale din lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țara;

g) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor și a documentelor insotitoare;

h) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia;

i) sa țină evidenta deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum și evidenta dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;

j) sa afiseze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditați cu care se afla în relație contractuală, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor furnizate de aceștia și prețurile de referința ale dispozitivelor medicale;

k) sa verifice dacă emitentul prescripției medicale se afla în relații contractuale cu o casa de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.

a) certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătății și Familiei, inclusiv codul fiscal și autorizația sanitară de funcționare;

b) contul deschis la trezoreria statului;

c) certificatul de acreditare;

d) autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat;

e) certificatul de înregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este cazul.

(1) Dispozitivele medicale se acordă la recomandarea medicului de specialitate aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate direct sau prin reprezentantul legal, pe baza prescripției medicale și a cererii scrise întocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procura specială sau de reprezentantul legal al asiguratului. Cererea se înregistrează la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția asiguratului. Pentru persoana asigurata prin efectul legii cererea se depune la casa de asigurări de sănătate în a carei raza își are domiciliul sau reședința persoana indreptatita.

(2) Modul de prescriere, de procurare și decontare a dispozitivelor medicale se stabilește prin norme.

(3) Medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive medicale și își desfășoară activitatea în cadrul unei unități sanitare autorizate și acreditate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale înscris în lista cuprinzând furnizorii acreditați.

(1) Neplata sumelor datorate în condițiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la depunerea facturii și a altor documente justificative, atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(3) Litigiile dintre furnizorii de dispozitive medicale și casele de asigurări de sănătate se soluționează de Comisia Centrala de Arbitraj organizată potrivit legii.

a) ridicarea de către organele în drept a autorizației/avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;

c) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

d) furnizarea de dispozitive medicale neautorizate/neinregistrate de Ministerul Sănătății și Familiei;

e) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

f) nerespectarea termenelor de livrare a dispozitivelor medicale.

a) se schimba adresa sediului social;

b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;

c) încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;

d) acordul de voința al părților;

e) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.