Articolul I
Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.034 din 27 decembrie 2006, se modifică și se completează după cum urmează:
1. La articolul 14, litera u) se modifică și va avea următorul cuprins:
"u) să raporteze serviciile care fac obiectul contractului de furnizare de servicii medicale prin utilizarea aplicației «sistem informatic unic integrat», potrivit instrucțiunilor cuprinse în manualul de utilizare;".
2. La articolul 17 alineatul (1), literele s) și u) se modifică și vor avea următorul cuprins:
"s) serviciile de planificare familială acordate de medicul de familie în cabinetele de planning din structura spitalului;
............................................................................................
u) activități care prezintă un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete medicale de boli infecțioase din structura spitalelor;".
3. La articolul 17 alineatul (1), după litera u) se introduce o nouă literă, litera v), cu următorul cuprins:
"v) cheltuieli de personal și cheltuieli pentru medicamente și materiale sanitare în unitățile și compartimentele de primire a urgențelor în cadrul spitalelor de urgență."
4. După alineatul (5) al articolului 17 se introduc două noi alineatele, alineatele (6) și (7), cu următorul cuprins:
"(6) Tratamentul în cazul stării posttransplant în cadrul Programului național de transplant de organe, țesuturi și celule se finanțează integral din bugetul Ministerului Sănătății Publice prin transfer din veniturile proprii către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
(7) În cursul trimestrului II 2007, pentru asigurarea continuității tratamentului în ambulatoriu al bolnavilor diabetici, cu afecțiuni oncologice și al persoanelor care au efectuat transplant, medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor, medicamentele specifice oncologice, precum și cele pentru tratamentul stării posttransplant se eliberează atât prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cât și prin farmaciile cu circuit închis aparținând unităților sanitare, prin care aceste programe se derulează."
5. Articolul 26 se modifică și va avea următorul cuprins:
"Art. 26. - Pentru asigurarea calității serviciilor medicale, cabinetele medicale vor funcționa cu asistenți medicali. Numărul optim de asigurați înscriși pentru care cabinetele medicale vor angaja asistenți medicali este de 1.000."
6. La articolul 41, partea introductivă se modifică și va avea următorul cuprins:
"Art. 41. - Asistența medicală ambulatorie de specialitate se asigură de medici de specialitate, medici dentiști și dentiști, împreună cu personal mediu sanitar și alte categorii de personal și cu personalul sanitar din serviciile conexe actului medical și se acordă prin:".
7. La articolul 43, alineatul (2) se abrogă.
8. La articolul 46 alineatul (5), partea introductivă se modifică și va avea următorul cuprins:
"(5) Medicul de specialitate care are contract de muncă cu normă întreagă sau integrare clinică într-o secție a unui spital aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui din spital și care, pentru specialitățile clinice, să nu depășească maximum 17,5 ore pe săptămână, iar dacă medicul de specialitate are contract de muncă în spital cu timp parțial, acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui din spital și care, pentru specialitățile clinice, poate fi de 35 de ore pe săptămână, după cum urmează:".
9. La articolul 47 alineatul (1), litera a) se modifică și va avea următorul cuprins:
"a) să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgențelor și afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a serviciilor de medicină dentară, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabilește prin norme. Pentru cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepția serviciilor medicale de recuperare-reabilitare și a investigațiilor medicale paraclinice;".
10. La articolul 51 alineatul (2), după litera g) se introduc două noi litere, literele h) și i), cu următorul cuprins:
"h) medicii dentiști și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru elevi, respectiv studenți;
i) medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică."
11. La articolul 51 alineatul (2), teza finală se completează și va avea următorul cuprins:
"Pentru situațiile prevăzute la lit. b), d), e) și f), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situația prevăzută la lit. h), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia pentru investigații medicale paraclinice de radiologie (radiografie dentară retroalveolară și panoramică) și pentru specialitățile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situația prevăzută la lit. i), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia atât pentru serviciile medicale clinice, cât și pentru servicii medicale paraclinice."
12. Articolul 60 se modifică și va avea următorul cuprins:
"Art. 60. - (1) Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unități sanitare ambulatorii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din unitățile de asistență medico-socială, precum și a medicilor care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică. Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecțioase, care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități.
(2) Fac excepție de la prevederile alin. (1) urgențele medico-chirurgicale și bolile cu potențial endemo-epidemic, care necesită izolare și tratament, și internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau al urmăririi penale."
13. La articolul 71, după alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu următorul cuprins:
"(4) În cazul reorganizării unităților sanitare cu paturi prin desființarea lor și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele de furnizare de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări de sănătate și aflate în derulare se preiau de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri."
14. La articolul 72, alineatul (2) se modifică și va avea următorul cuprins:
"(2) Modalitatea de plată a serviciilor de hemodializă este tarif pe serviciu medical.
Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile pentru medicamente și materiale sanitare specifice, precum și transportul dializaților de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, cu excepția cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani și al persoanelor cu vârsta peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective."
15. La articolul 72, după alineatul (5) se introduce un nou alineat, alineatul (6), cu următorul cuprins:
"(6) Transportul nemedicalizat al asiguratului de la centrul de dializă până la domiciliul acestuia și retur, în vederea efectuării hemodializei în unități sanitare publice sau centre-pilot, poate fi efectuat de furnizorii de servicii de hemodializă autorizați și evaluați potrivit legii sau, după caz, de unități specializate autorizate și evaluate și de unități autorizate în acest sens conform legii, pe baza contractului încheiat cu furnizorii de servicii medicale."
16. La articolul 92, literele a), d), l), q) și s) se modifică și vor avea următorul cuprins:
"a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preț de referință și la preț de decontare;
...............................................................................................
d) să verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora și decontării contravalorii medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate;
...............................................................................................
l) să elibereze, în limita valorii de contract, medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile în care furnizorul de medicamente are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală a încheiat contract sau convenție în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale eliberate în situațiile prevăzute în norme; în cazul medicamentelor antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condițiile prevăzute în norme, valorile de contract sunt orientative;
..............................................................................................
q) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, documentele necesare în vederea decontării pentru luna respectivă, în limita valorii de contract; pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condițiile precizate prin norme, decontarea se face la nivelul realizat cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate;
............................................................................................
s) să elibereze medicamentele la prețurile cele mai mici și numai cu acordul asiguratului să elibereze medicamentele din cadrul aceleiași DCI la prețuri mai mari decât prețurile de referință."
17. La articolul 92, după litera d) se introduce o nouă literă, litera d^1), cu următorul cuprins:
"d^1) să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în norme cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic;".
18. La articolul 93, literele a) și d) se modifică și vor avea următorul cuprins:
"a) să primească de la casa de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate, conform facturilor emise și documentelor însoțitoare, în limita valorii contractate, respectiv la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice în condițiile precizate prin norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație;
...............................................................................................
d) să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A și B asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de decontare al medicamentelor, decontată de casele de asigurări de sănătate, cu excepția medicamentelor acordate în cadrul programelor naționale de sănătate;".
19. La articolul 94, litera d) se modifică și va avea următorul cuprins:
"d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală sau, după caz, la nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice și pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condițiile prevăzute în norme, pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în norme;".
20. La articolul 96, după alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (4^1), cu următorul cuprins:
"(4^1) Pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0-18 ani, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți, dacă nu realizează venituri din muncă, precum și pentru gravide și lăuze, care beneficiază de asigurare fără plata contribuției în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral valoarea medicamentelor cu prețul cel mai mic corespunzător fiecărei denumiri comune internaționale (DCI) cuprinse în sublistele A, B și C secțiunile C1 și C3, pentru aceeași concentrație și formă farmaceutică, potrivit autorizației de punere pe piață, în condițiile alin. (1)-(3), indiferent de boala pentru care se face prescrierea. Medicamentele din secțiunea C2 pot fi prescrise în regim ambulatoriu pentru afecțiunile care nu sunt cuprinse în subprogramele din programul național cu scop curativ, potrivit autorizației de punere pe piață. În cadrul subprogramelor din programul național cu scop curativ, medicamentele din secțiunea C2, pentru care se organizează licitație la nivel național în cursul anului 2007, pot fi prescrise în regim ambulatoriu până la definitivarea licitației, dacă acestea nu pot fi eliberate prin subprogramele din programul național cu scop curativ pentru că nu au făcut obiectul licitației precedente la nivel național."
21. Alineatul (5) al articolului 96 se completează și va avea următorul cuprins:
"(5) Pe același formular de prescripție se pot înscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidență distinctă pentru fiecare sublistă, cu excepția medicamentelor antidiabetice orale corespunzătoare DCI-urilor din grupa de boală cronică diabet zaharat și boli de nutriție - G21 și de tipul insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condițiile prevăzute în norme, pentru care se completează prescripții distincte."
22. La articolul 97 alineatul (2), literele d) și h) se modifică și vor avea următorul cuprins:
"d) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 100; pentru societățile comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/puncte de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societății a măsurilor prevăzute la art. 100 de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura societății farmaceutice; dacă la nivelul societății comerciale se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 100 pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași farmacie/același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul.
..............................................................................................
h) la a patra constatare a nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 92 lit. d^1), i), j), k) și o);".
23. După articolul 100 se introduce un nou articol, articolul 100^1, cu următorul cuprins:
"Art. 100^1. - Alte situații ce determină rezilierea, suspendarea sau încetarea contractului numai pentru punctul, respectiv punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea/suspendarea lor din contract și modificarea corespunzătoare a contractului, sunt prevăzute în norme."
24. La articolul 103, litera d) se modifică și va avea următorul cuprins:
"d) certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sănătății Publice și/sau declarația de conformitate EC emisă de producător, după caz;".
25. La articolul 104, litera f) se modifică și va avea următorul cuprins:
"f) să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vederea calculării prețurilor de referință ale dispozitivelor medicale, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale, care trebuie să fie aceleași cu cele prevăzute la art. 103 lit. g), însoțite de certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătății Publice și/sau de declarațiile de conformitate EC emise de producători, după caz;".
26. La articolul 104, litera h) se modifică și va avea următorul cuprins:
"h) să emită, în vederea decontării, facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor autorizat și evaluat aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară, fotoliile rulante și aparatele pentru administrare continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;".
27. La articolul 111 alineatul (2), litera c) se modifică și va avea următorul cuprins:
"c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deține certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății Publice și/sau declarația de conformitate EC emisă de producător, după caz;".