MODELE DE CONTRACT
pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice și
dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării
deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice
Anexa cuprinde modelele de contract pentru:
- asistența medicală primara;
- asistența medicală de specialitate din ambulatoriu*);
-----------
Notă *) Modelul de contract pentru asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se utilizeaza și pentru unitatile ambulatorii de recuperare și medicina fizica, recuperare, precum și pentru cabinetele medicale de specialitate din statiunile balneoclimatice.
- servicii medicale spitalicesti**);
------
Notă **) Modelul de contract pentru serviciile medicale spitalicesti se utilizeaza și pentru unități speciale de recuperare-reabilitare cu personalitate juridica.
- asistența medicală ambulatorie stomatologica;
- servicii medicale de urgenta prespitalicesti;
- asistența cu medicamente în tratamentul ambulatoriu;
- dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
MODEL
------
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primara
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ......, cu sediul în municipiul/orasul ......, str. ... nr. .., județul/sectorul ....., telefon/fax ......, reprezentata prin presedinte/director general .......,
și
Cabinetul medical de asistența medicală primara ............, organizat:
- cabinet individual ........, reprezentat prin medicul titular .........
- cabinet asociat sau grupat ...., reprezentat prin medicul delegat .....
- societate civila medicală ....., reprezentata prin administratorul ....
- cabinet organizat ca persoana juridica ........, reprezentant legal ....
- cabinet care funcționează în structura unei unități cu personalitate juridica ....., reprezentant legal ........;
cu autorizatia de înființare nr. ..., autorizatia sanitara nr. ..., având sediul în municipiul/orasul ....., str. ..... nr. .., bl. .., sc. .., et. .., ap. ...., județul/sectorul ...., telefon ...., cont nr. .., deschis la ....., cod fiscal nr. ......... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primara în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și a normelor metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primara, detaliate în normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999, sunt urmatoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activități de suport.
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista proprie a medicului/ medicilor:
1. ......., acreditat de către comisia de acreditare .... prin .... nr. ... din .... și având un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie;
2. ......., acreditat de către comisia de acreditare .... prin .... nr. .., din .... și având un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie;
3. ......., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin .... nr. .. din .... și având un numar de .... asigurati inscrisi pe lista proprie;
4. ................................
................................
................................
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una dintre părți, prezentul contract se prelungeste în mod automat.
V. Oblibațiile părților
A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite medicului/medicilor de familie pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista/listele proprie/proprii;
b) sa plateasca sumele cuvenite pentru bugetul de practica medicală, acordate potrivit prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul are urmatoarele obligații:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, în caz de boala sau de accident;
b) să respecte dreptul asiguratilor de a-și alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu și unitatea sanitara și de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data inscrierii pe lista;
c) să ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte modul de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
e) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile primite pentru practica medicală și să se incadreze în limitele sumelor repartizate, respectand destinația acestora;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor, în caz de urgenta;
g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a persoanelor inscrise pe lista proprie;
h) sa actualizeze lista cu asigurati, inaintata casei de asigurări de sănătate, ori de cate ori apar modificari față de situația de fapt avuta în vedere în momentul întocmirii ei initiale;
i) sa informeze în timp util casa de asigurări de sănătate despre orice modificari survenite;
j) sa anunte în scris, în momentul inscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cat și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul postal;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista proprie, fără nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente și economice de tratament;
l) sa trimita, dacă este cazul, pacientul la medicul specialist și sa inregistreze în fisa acestuia informațiile furnizate de către medicul specialist;
m) sa furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului, timp de 35 de ore saptamanal;
n) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizarilor, propunerilor și reclamatiilor asiguratilor;
o) să își stabileasca programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista proprie, acolo unde este cazul, și sa îl aduca la cunoștința asiguratilor, casei de asigurări de sănătate și directiei de sănătate publică;
p) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asiguratii inscrisi pe lista proprie, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
q) sa participe la cursurile de formare profesionala continua, organizate în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate;
r) sa transmita datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor inscrise pe lista proprie, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizand formularele impuse de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și respectand datele de raportare;
s) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a intregii sale activități;
t) sa stabileasca programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul mediu și auxiliar;
u) sa nominalizeze medicul de familie acreditat care îl inlocuieste pe perioada absentei și sa comunice casei de asigurări de sănătate durata absentei;
v) sa accepte inlocuirea cu un alt medic, numit de casa de asigurări de sănătate, în situația în care nu și-a gasit un medic inlocuitor pe perioada absentei;
x) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
y) sa anunte casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din functie, când i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
z) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
w) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
aa) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de perfectionare continua, organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
bb) să respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalități de plată
-zone izolate:DA/NU .........%; -condiții grele:DA/NU .........%; -condiții foarte grele:DA/NU .........%;
Modalitatile de plată în asistența medicală primara sunt:
1. plata per capita;
2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte.
1. Plata per capita se face conform pct. 4.1 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
Valoarea estimată a unui punct pentru plata per capita este ... lei, unica pe tara și valabila pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul):
a) Medic de familie:
Nume ............... Prenume .............
Grad profesional ............
Codul medicului .... Acreditare nr. ......
b) Medic de familie:
Nume ............... Prenume .............
Grad profesional ............
Codul medicului .... Acreditare nr. ......
...
...
...
c) Numărul de puncte, calculat conform pct. 4.1.1 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999, se diminueaza cu:
- medic de familie specialist ....%;
- medic de familie care nu a promovat examenul de specialitate ....% .
d) Condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie:
- localități izolate cu condiții grele sau foarte grele, cu numar mic de locuitori DA/NU ...%;
- localități deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, cauzata de nivelul social-economic și educational al populatiei DA/NU ...%;
- asigura continuitatea asistentei medicale în zilele lucratoare între orele 20,00 - 8,00, sambata, duminica și sarbatori legale DA/NU;
- centre de permanenta: adresa: .................. telefon: ................. numele medicilor asociați: .......................... .........................; - alta forma de organizare ..................... adresa: .................. telefon: ................ .
2. Plata pe serviciu medical se face conform pct. 4.2 din normele metodologice de aplicare a prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
Pentru primele doua luni ale primului trimestru de aplicare a normelor plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce reprezinta 25% din venitul individual per capita. La finele fiecarui trimestru se va face regularizarea în functie de serviciile efectiv prestate și de valoarea calculată a punctului pe serviciu, conform pct. 10.3 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
(1) Bugetul de practica medicală
Bugetul de practica medicală se stabileste conform pct. 15 și 16 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
(2) În anul 1999 bugetul de practica medicală, stabilit conform pct. 15 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 este .... lei.
(3) Lunar, până la data de .... a fiecarei luni, casa de asigurări de sănătate avanseaza suma aferenta bugetului de practica medicală, corespunzătoare lunii respective.
(4) Decontarea bugetului de practica medicală se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
(5) Bugetul de practica medicală pentru medicii nou-veniti intr-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înființate, se stabileste pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de vârsta echilibrata, aferenta unui numar de ..... puncte per capita/an, stabilit de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
Folosirea bugetului de practica medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform normelor de aplicare a contractului-cadru și reglementarilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Plata serviciilor medicale și a sumelor datorate pentru bugetul de practica medicală se face:
a) în contul nr. ..., deschis la ....;
b) .....
(1) Lunar plata sumelor aferente platii per capita și pe serviciu se face de către casa de asigurări de sănătate până la data de .. a fiecarei luni.
(2) Până la data de 25 a lunii urmatoare trimestrului expirat se fac decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie și decontarea bugetului de practica medicală, ca urmare a regularizarilor, în functie de valoarea definitivă a punctului per capita, pe serviciu și a punctului pentru bugetul de practica medicală.
(3) Decontarea sumelor pentru plata per capita și pe serviciu se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VII. Calitatea serviciilor
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Clauza speciala:
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Încetarea și rezilierea contractului
Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiția notificarii intentiei de denuntare cu cel puțin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa, în urmatoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) a scăzut numărul de asigurati inscrisi pe lista proprie sub 500 și casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale, contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 20 și art. 21 lit. b) și c) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
Modificările referitoare la: valorile definitive ale punctului per capita, pe serviciu și valoarea punctului pentru bugetul de practica medicală, față de valorile estimate nu se mai negociaza și intră în vigoare de la data comunicarii lor către furnizorul de servicii medicale.
Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea, ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care părțile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ...., în doua exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Președinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
-----
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ....., cu sediul în municipiul/orasul ......, str. ..... nr. .., județul/sectorul ...., tel/fax ...., reprezentata prin presedinte/director general ............
și
Cabinetul medical ..........., organizat:
- cabinet individual ....., reprezentat prin medicul titular: ..........
- cabinet asociat sau grupat .., reprezentat prin medicul delegat: .....
- societate civila medicală ..., reprezentata prin administratorul: ....
- cabinet organizat ca persoana juridica ..............................,
reprezentant legal: ..............
- cabinet care funcționează în structura unei unități cu personalitate juridica ...., reprezentant legal: ......
cu autorizatie de înființare nr. ..., autorizatie sanitara nr. ...., având sediul în municipiul/ orasul ...., str. .... nr. ..., bl. .., sc. .., et. ..., ap. .., județul/sectorul .., telefon ..., cont nr. ...., deschis la ........., cod fiscal nr. .........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și a normelor metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor în urmatoarele specialitati:
a) ...........;
b) ...........;
c) ...........;
d) ...........;
e) ...........;
f) .......... .
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se v desfășoară la urmatoarele unități ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ..... din ...., str. ... nr. .., bl. .., sc. .., sector/judet ......., tel/fax .... cu autorizatia de functionare nr. ...../..., eliberata de ....., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ...../.....
medic ........, acreditat de către comisia de acreditare ....... prin ... nr. ... din ....;
2. ..... din ...., str. .., nr. .., bl. .., sc. .., sector/judet ......., tel/fax .... cu autorizatia de functionare nr. ...../....., eliberata de ..., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ...../........
medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ......... prin ...... nr. .... din .....;
3. ..... din ...., str. .., nr. .., bl. .., sc. .., sector/judet ......., tel/fax .... cu autorizatia de functionare nr. ...../....., eliberata de ..., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ...../........
medic ...., acreditat de către comisia de acreditare .... prin ... nr. .. din ....;
4.
....................
....................
....................
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate, furnizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate sunt:
a) consultații:
- initiale;
- de control;
b) investigatii paraclinice;
c) tratamente,
detaliate în Normele de aplicare ale contractului-cadru pe anul 1999.
(1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurarilor de sănătate se acordă în baza trimiterii facute de către medicul de familie al asiguratului, cu excepția:
a) urgentelor;
b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului specialist;
c) tratamentului postcura, dacă acest lucru este mentionat în biletul de externare;
d) tratamentului și supravegherii medicale active la nivel de medic specialist pentru afectiunile stabilite în Normele de aplicare ale contractului-cadru pe anul 1999 - cap. III "Asistența medicală de specialitate din ambulatoriu" - pct. 16.
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă și pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.
Furnizarea serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu către asigurati se asigura de către:
1. medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ... prin .... nr. .. din ........
codul medicului ...........;
2. medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ... prin .... nr. .. din .......
codul medicului .........;
..........................
........................ .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una dintre părți, prezentul contract se prelungeste în mod automat.
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile Casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
B) Oblibațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul are urmatoarele obligații:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, în caz de boala sau accident;
b) să respecte dreptul asiguratilor de a-și alege medicul și unitatea sanitara;
c) să ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite și modul în care vor fi furnizate;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
e) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor în caz de urgenta;
g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fără nici o discriminare folosind, totodata, formele cele mai eficiente și economice de tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum și despre rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
j) sa afiseze la cabinet, într-un loc vizibil, programul de lucru al cabinetului medical, deplasarile pe teren și unde se poate adresa asiguratul în situații de urgenta survenite în afara orelor de program - numele medicului, adresa, numărul de telefon;
k) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
l) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
m) sa transmita lunar, datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate, privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizand formularele impuse de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate;
n) sa stabileasca programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul mediu și auxiliar;
o) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
p) sa anunte casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din functie, când i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
q) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
r) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizarilor, propunerilor și reclamatiilor asiguratilor;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de perfectionare continua organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
t) să respecte criteriile medicale de calitate;
u) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a colegiului medicilor privind modul de desfășurare a intregii activități.
VI. Modalități de plată
-zone izolate:DA/NU ......... %; -condiții grele:DA/NU ......... %; -condiții foarte grele:DA/NU ......... %.
Modalitatile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu sunt:
1) tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigatii paraclinice;
2) tarif negociat pentru investigatiile paraclinice cuprinse în anexa nr. 3 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
1) Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate exclusiv pentru investigatiile paraclinice se face conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 și 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate
Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de 15 a fiecarei luni pentru primele 2 luni ale fiecarui trimestru. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, decontarea se face ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
Valoarea estimată a unui punct este unica pe tara și este de .... lei și este valabila pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul):
a) Medic:
Nume .......... Prenume .........
Grad profesional ................
Specialitatea ...................
Codul medicului .................
Acreditare nr. ............
Programul zilnic de activitate ... ore/zi
Drept de a prescrie medicamente cu contribuție personala pentru medicii
care au activitate în spital DA/NU
b) Medic:
Nume ......... Prenume ............
Grad profesional ..................
Specialitatea .....................
Codul medicului ...................
Acreditare nr. ............
Programul zilnic de activitate ...... ore/zi
Dreptul de a prescrie medicamente cu contribuție personala pentru medicii
care au activitate în spital DA/NU
..................................
..................................
c) Numărul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 și 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 se diminueaza cu:
- medic specialist: ...... %
d) Numărul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 și 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 se majoreaza cu:
2) Decontarea investigatiilor paraclinice se face pe baza tarifelor negociate între casa de asigurări de sănătate și furnizor. Până la data de 15 a fiecarei luni casa de asigurări de sănătate deconteaza furnizorului de servicii medicale, sumele aferente.
Investigatiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se deconteaza în cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului).
Decontarea serviciilor medicale se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiarcontabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în:
a) Contul nr. ...., deschis la ......;
b) ............ .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul când imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Încetarea și rezilierea contractului
Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiția notificarii intentiei de denuntare cu cel puțin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa în urmatoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 21 și art. 22. lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 22 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
Modificările referitoare la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, față de valoarea estimată a punctului pe serviciu, nu se negociaza și intră în vigoare de la data comunicarii lor către furnizorul de servicii medicale.
Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care părțile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ....., în doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
-----
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .., cu sediul în municipiul/orasul ........, str. ... nr. ..., județul/sectorul .., telefon/fax ......, reprezentata prin presedinte/director general .........,
și
Spitalul ..., cu sediul în ...., str. ... nr. .., telefon/fax ......, având codul fiscal ... și contul nr. ..., deschis la C.E.C., reprezentat prin ..... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitaliceasca în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
III. Serviciile medicale spitalicesti
Serviciile medicale spitalicesti furnizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 5 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 și constau în:
a) consultații initiale și de control;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical și/sau fizic recuperator;
e) investigatii paraclinice;
f) ingrijire, medicamente și materiale sanitare, cazare și masa.
Serviciile medicale spitalicesti sunt furnizate asiguratilor în baza trimiterilor facute de către medicul de familie sau de medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Excepție fac urgentele și internarile facute cu aprobarea sefului de secție, care poate da aprobare de internare persoanelor asigurate, până la maximum 10% din totalul internarilor.
Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriul spitalului se vor efectua în baza unui contract separat de furnizare de servicii medicale, conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una dintre părți, prezentul contract se prelungeste în mod automat.
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile Casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
B) Oblibațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul are urmatoarele obligații contractuale:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor;
b) să respecte dreptul asiguratilor de a-și alege spitalul;
c) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum și despre rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
d) să ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor în caz de urgenta;
g) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate și să respecte destinația acestor fonduri;
h) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
i) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fără nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente și economice de tratament;
j) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
k) să se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor;
l) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate activitatea efectiv realizata, folosind în acest scop formularele elaborate de către Casa Naționala de Asigurari de Sănătate;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de formare profesionala continua în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
n) sa transmita datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate ori tratate, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizand formularele elaborate de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate;
o) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a intregii sale activități;
p) sa stabileasca programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
q) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile primite pentru practica medicală și să se incadreze în sumele alocate;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s) sa informeze asiguratii în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;
t) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
u) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de asigurări de sănătate, cuprinzand sesizarile, propunerile și reclamatiile asiguratilor;
v) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
w) să respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalități de plată
(1) Fondul aferent serviciilor medicale spitalicesti se negociaza anual și se aloca în transe lunare, cuprinzand cheltuielile necesare finantarii serviciilor medicale contractate.
Suma negociata anual ... lei/an; ... lei/luna
(2) Bugetul global este stabilit 70% pe criteriu istoric raportat la anul 1998 și restul pe baza urmatorilor indicatori:
a) numărul internarilor contractate (estimat); ...
b) durata medie de spitalizare ....
(conform anexei nr. 4 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999);
c) numărul zilelor de spitalizare ... (numărul internarilor contractate - conform art. 9 alin. (2) lit. a) inmultit cu durata medie de spitalizare - conform art. 9 alin. (2) lit. b);
d) numărul personalului, pe categorii (medici, personal sanitar cu studii superioare ... etc.) ...;
e) complexitatea interventiei.
ART.10
(1) Lunar, până la data de ... a fiecarei luni, casa de asigurări de sănătate avanseaza sumele corespunzătoare lunii respective.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face în:
a) cont nr. ...., deschis la ......;
b) ............................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică urmatoarele penalități:
.....................
.....................
Clauza speciala: Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Încetarea și rezilierea contractului
Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiția notificarii intentiei de denuntare cu cel puțin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa în urmatoarele situații:
a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
c) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una dintre aceste situații.
Situațiile prevăzute la art.19 și art. 20 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele părți, și este anexa a acestui contract.
Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori cu alte pretentii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care părțile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ...., în doua exemplare a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Presedinte/Director general Reprezentantul legal
MODEL
-----
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale stomatologice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..., cu sediul în municipiul/orasul ......, str. .... nr. .., județul/sectorul ...., telefon/fax ....., reprezentata prin presedinte/director general ......,
și
Cabinetul medical ......., organizat:
- cabinet individual ...., reprezentat prin medicul titular ........
- cabinet asociat sau grupat ...., reprezentat prin medicul delegat .....
- societate civila medicală ....., reprezentata prin administratorul ....
- cabinet organizat ca persoana juridica ..., reprezentant legal: .......
- cabinet care funcționează în structura unei unități cu personalitate juridica ..., reprezentant legal: .....,
cu autorizatia de înființare nr. .., autorizatia sanitara nr. ..., având sediul în municipiul/orasul ..., str. .. nr. .., bl. .., sc. .., et. ., ap. ., județul/sectorul ..., telefon .., cont nr. .., deschis la ........, cod fiscal nr. ... .
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală stomatologica, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și în normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
III. Serviciile medicale stomatologice furnizate
Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt cele prevăzute în Anexa nr. 7 "Lista serviciilor stomatologice și tarifele acestora" la normele metodologice de aplicare a H.G. nr. 312/1999.
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfășoară la urmatoarele unități ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. .... din ......, str. .... nr. .., bl. .., sc. .., sectorul/județul ...., telefon/fax .., cu autorizatia de functionare nr. .../.., eliberata de ......, și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ../....
medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ........., nr. ...... din ........;
2. ..... din ..., str. .. nr. .., bl. .., sc. .., sectorul/județul ....., telefon/fax ..., cu autorizatia de functionare nr. ../.., eliberata de ....., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ....../........
medic ....., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ......., nr. .... din .....;
3. .... din ......, str. .... nr. .., bl. .., sc .., sectorul/județul ...., telefon/fax ..., cu autorizatia de functionare nr. ..../.., eliberata de ....., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ...../........
medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ...... nr. .. din ..;
4.
.............
.............
.............
Furnizarea serviciilor medicale către asigurati se va asigura prin:
1. medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ........ nr. .... din ..., codul medicului .........;
2. medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ........ nr. ..... din ... codul medicului ........
3. medic ..., acreditat de către comisia de acreditare ..... prin ........ nr. ..... din ... codul medicului ........ .
IV. Durata contractului
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa stabileasca plafonul lunar pe medic, în vederea decontarii serviciilor medicale stomatologice conform Listei de servicii stomatologice și tarifele acestora;
b) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice.
B) Oblibațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Furnizorul are urmatoarele obligații contractuale:
a) sa acorde asiguratilor ingrijirile medicale stomatologice contractate;
b) să respecte dreptul asiguratilor de a-și alege medicul stomatolog;
c) sa informeze, dacă este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele și tratamentele efectuate sau orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
d) să ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate;
e) să-și intocmeasca liste de asigurati, pe grupe de vârsta, pe baza cărora acorda servicii medicale stomatologice preventive și să le depuna la casa de asigurări de sănătate cu care incheie contract;
f) sa anunte în scris, în momentul inscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la alt medic stomatolog, atât medicul stomatolog de la care a plecat asiguratul, cat și casa de asigurări de sănătate cu care a incheiat contract, în maximum ....... zile;
g) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele necesare, conform reglementarilor în vigoare;
h) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
i) sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice asiguratilor, în caz de urgenta;
j) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente și economice de tratament;
l) sa afiseze la cabinet, într-un loc vizibil, programul de lucru al cabinetului medical și unde se poate adresa asiguratul în situații de urgenta survenite în afara orelor de program - numele medicului, adresa, numărul de telefon;
m) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
n) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
o) sa transmita datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate, privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizand formularele impuse de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate;
p) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfășurare a intregii sale activități;
q) sa stabileasca programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul mediu și auxiliar;
r) sa anunte casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din functie, când i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica sau acreditarea;
s) sa informeze asiguratii în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;
t) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
u) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
v) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de asigurări de sănătate al sesizarilor, propunerilor și reclamatiilor asiguratilor;
w) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursuri de perfectionare continua organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
x) să respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalități de plată
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora, prevăzute în Anexa nr.6 "Lista serviciilor stomatologice și tarifele acestora" la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 și în limita unui plafon lunar/medic, calculat conform cap. V pct. 6 din normele metodologice de aplicare a acesteia, cu incadrarea în fondurile alocate asistentei medicale stomatologice.
(2) Urgentele stomatologice pot depăși plafonul lunar/medic cu maximum 10% .
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, până la data de 15 a fiecarei luni pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare incheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Plata serviciilor medicale stomatologice se face în contul nr. .........., deschis la C.E.C.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Clauza speciala:
Orice imprejurare, independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul când imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Încetarea și rezilierea contractului
Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiția notificarii intentiei de denuntare cu cel puțin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa, în urmatoarele situații:
a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 19 și art. 20. lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate, cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
Modificările referitoare la plafonul lunar/medic ca urmare a recalcularii sumelor cuvenite medicului în asistența medicală stomatologica nu se negociaza și intră în vigoare de la data comunicarii lor către furnizorul de servicii medicale.
Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori cu alte pretentii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care părțile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
.............................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ...., în doua exemplare a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
-----
CONTRACT
privind furnizarea de servicii medicale de urgenta prespitalicesti
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ...., cu sediul în municipiul/orasul ......., str. ... nr. .., județul/sectorul ..., telefon/fax ........., reprezentata prin presedinte/director general ............,
și
Unitatea sanitara ..., cu sediul în ...., str. ... nr. .., telefon/fax ..., având codul fiscal ... și contul nr. .., deschis la .. , reprezentat prin .....
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală de urgenta prespitaliceasca din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și în normele metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale furnizate
Serviciile medicale furnizate în asistența medicală de urgenta prespitaliceasca sunt:
a) asistența medicală la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) asistența medicală pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului;
c) transportul asiguratului, în caz de urgenta;
Serviciile medicale în asistența medicală de urgenta prespitaliceasca se asigura pe o durată zilnica de 24 de ore.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una din părți, prezentul contract se prelungeste în mod automat.
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la termenele convenite.
b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
B) Oblibațiile furnizorului de servicii medicale
Furnizorul are urmatoarele obligații:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, în caz de boala sau accident, de la momentul solicitarii sau de la data accidentului și până la rezolvarea stării de urgenta;
b) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori în timpul transportului;
c) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat asiguratilor;
e) sa utilizeze în condiții de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
f) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
g) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fără nici o discriminare, folosind, totodata, formele cele mai eficiente și economice de tratament;
h) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau unitatea sanitara la care este transportat asiguratul despre diagnosticul stabilit, investigatiile efectuate, tratamentele efectuate precum și despre rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care țin de sănătatea asiguratului;
i) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
j) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate;
k) sa transmita lunar datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora și utilizand formularele impuse de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate;
l) sa stabileasca programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru angajatii săi;
m) sa elibereze adeverinta medicală de urgenta, conform prevederilor legale;
n) sa anunte casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendata sau anulata autorizatia sau acreditarea;
o) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
p) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de sănătate, al sesizarilor, propunerilor și reclamatiilor asiguratilor;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate și a Colegiului Medicilor privind modul de desfășurare a intregii sale activități;
r) să respecte criteriile medicale de calitate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate.
VI. Modalități de plată
Fondul aferent serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se determina trimestrial de către conducerea acestor unități, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.
(1) Lunar, până la data de ... a fiecarei luni, casa de asigurări de sănătate avanseaza sumele corespunzătoare lunii respective.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgenta prespitalicesti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti și a unor tipuri de transport se face pe baza urmatorilor indicatori:
a) cost/km parcurs ....... lei (suma negociata)
b) cost/solicitare ....... lei (suma negociata)
c) timp mediu de răspuns la solicitare, din care:
- urban zona A: ....... km ............. minute zona B: ....... km ............. minute zona C: ....... km ............. minute ................... ................... - rural zona A: ....... km ............. minute zona B: ....... km ............. minute zona C: ....... km ............. minute ................... ...................
Depășirea negociata a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalități de ..../minut din sumele negociate și contractate.
d) concordanta diagnosticului medicului din serviciul de urgenta cu diagnosticul de la camera de garda a spitalului
Se penalizeaza cu ..% din sumele negociate și contractate, dacă peste ...% din diagnosticele serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti nu corespund diagnosticelor de la camera de garda a spitalului.
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face prin:
a) cont nr. ...., deschis la ....;
b) ...............................
VII. Calitate serviciilor medicale
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
VIII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al unității sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Clauza speciala: Orice imprejurare, independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul când imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Încetarea și rezilierea contractului
Prezentul contract poate fi denuntat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiția notificarii intentiei de denuntare cu cel puțin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului.
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa în urmatoarele situații:
a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
c) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicală din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al unității medicale, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 19 și art. 20 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situațiile prevăzute de art. 20 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract.
Clauza speciala: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionare litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori cu alte pretentii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care părțile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
..................................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ..., în doua exemplare a cate .... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
-------
CONTRACT
de furnizare de servicii farmaceutice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ......, cu sediul în municipiul/orasul ......, str ..., nr. ....județul/sectorul ....., telefon/fax ........, reprezentata prin presedinte/director general .........,
și
Furnizorul de servicii farmaceutice ..., cu sediul în municipiul/orasul ..., str. .... nr. ..., bl. .., sc. ..., et....., ap. .., județul/sectorul ........, telefon ...., înregistrat la Registrul comerțului ..... sub nr. J..../...... și având contul nr. ..., deschis la ...., și codul fiscal nr. ..., reprezentat prin .., cu autorizatia Ministerului Sănătății nr. .......
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii farmaceutice, conform Ordinului nr. ...., publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. ... din .....
III. Serviciile farmaceutice
Prezentul contract se aplică numai pentru eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuție personala conform Ordinului nr. .., publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. .. din .............. .
Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul urmatoarelor unități ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. .... din ..., str. ... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ...., telefon/fax .., cu autorizatia de functionare nr. .../..., eliberata de ......, și de acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ...../...., farmacist .........;
2. .... din ..., str. ... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ...., telefon/fax .., cu autorizatia de functionare nr. .../..., eliberata de ......, și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ......./......., farmacist .........;
3. .... din ..., str. ... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/județul ...., telefon/fax .., cu autorizatia de functionare nr. .../...., eliberata de ....., și acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sănătate nr. ....../........, farmacist ......... .
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una din părți, prezentul contract se prelungeste în mod automat.
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice acordate asiguratilor, la termenele convenite în prezentul contract.
b) sa notifice furnizorului orice modificare a pretului de referința;
c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice.
B) Oblibațiile furnizorului de servicii farmaceutice
Furnizorul are urmatoarele obligații:
a) să respecte modul de prescriere și eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personala;
b) să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei cu denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală cu contribuție personala;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica;
d) sa pastreze la loc vizibil condica de reclamatii a asiguratului; aceasta va avea paginile numerotate și va fi stampilata de casa de asigurări de sănătate;
e) sa intocmeasca și să prezinte casei de sănătate documentele necesare decontarii medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator și prescriptiile medicale);
f) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera practica;
g) sa informeze asiguratii despre drepturile și oblibațiile care decurg din calitatea de asigurat;
h) să respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relatiile cu asiguratii;
i) sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor farmaceutice în zilele de sambata, duminica și sarbatori legale;
j) sa elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica numai denumirea substantei active;
k) sa nu inlocuiasca medicamentele din prescriptia medicală cu alte medicamente similare în cadrul acelorasi denumiri comune internationale, în cazul absentei din farmacie a medicamentului prescris;
l) sa aduca la cunoștința asiguratilor, la loc vizibil în farmacie, condițiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personala.
VI. Modalități de plată
(1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe bază de factura, borderouri centralizatoare și prescriptii medicale, avandu-se în vedere prețul de referința al medicamentelor la data achizitionarii lor de către farmacie.
(2) Casa de asigurări de sănătate nu deconteaza sumele aferente prescriptiilor medicale cu sau fără contribuție personala care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice.
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de .... a fiecărei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
Suma totala este achitata de casa de asigurări de sănătate la data de ....., dar nu mai tarziu de 30 de zile de la data prezentarii decontului. În cazul unei intarzieri de peste 60 de zile de la data prezentarii decontului, furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuție personala, până la achitarea datoriilor de către casa de asigurări de sănătate.
Plata se face în:
a) contul nr. ..., deschis la ......;
b) ................................ .
VII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de servicii farmaceutice garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor farmaceutice acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii farmaceutice cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Art.16
Clauza speciala
Orice imprejurare, independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul când imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Încetarea și rezilierea contractului
În cazul neindeplinirii obligațiilor contractuale, părțile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile.
Prezentul contract inceteaza de drept în urmatoarele situații:
a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
b) încetarea activității furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;
e) anularea acreditarii furnizorului de către casa de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) își schimba sediul social, spatiul;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 18 și art. 19 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 19 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate verifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele părți și va fi anexa a acestui contract.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești potrivit legii, în cazul în care nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XII. Alte clauze
....................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de servicii farmaceutice în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost incheiat azi .... în doua exemplare a cate ..... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII FARMACEUTICE Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
------
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
I. Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate ..., cu sediul în municipiul ....., str. ... nr. .., judet/sectorul ... tel./fax ...., reprezentata prin presedinte/director general .............,
și
Furnizorul de dispozitive medicale ............, avizat de Ministerul Sănătății și acreditat de Casa de Asigurari de Sănătate, prin reprezentantul legal ..., cu autorizatia de înființare nr. ..., autorizatia sanitara nr. ...., având sediul în localitatea ..., str. ..... .nr. ..., telefon ......., contul nr. ......., deschis la ......., și codul fiscal nr. ...., acreditat de ........ prin ........
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în sistemul asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999 și în normele metodologice de aplicare a acesteia.
III. Dispozitive medicale furnizate
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurarilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 și constau în:
a) dispozitive pentru protezare O.R.L.;
b) dispozitive pentru protezare stomii;
c) dispozitive pentru incontinenta urinara;
d) proteze pentru membrul inferior;
e) proteze pentru membrul superior;
f) mijloace și dispozitive de mers;
g) orteze;
h) încălțăminte ortopedica;
i) dispozitive pentru deficiente vizuale.
IV. Durata contractului
Prezentul contract se incheie pe perioada ..... până la data de 31 decembrie 1999.
Dacă nu este denuntat unilateral de către una dintre părți, prezentul contract se prelungeste automat.
V. Oblibațiile părților
A) Oblibațiile Casei de Asigurari de Sănătate
Casa de Asigurari de Sănătate are urmatoarele obligații:
a) sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale;
b) să asigure decontarea pe baza documentelor de plată emise de furnizor și insotite de confirmarea primirii sub semnatura beneficiarului a documentului care atesta eficacitatea actului de protezare validat de acelasi medic de specialitate care a eliberat prescriptia medicală.
B) Oblibațiile furnizorului de dispozitive medicale
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligații:
a) să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale, din lista furnizorilor acreditati de casa de asigurări de sănătate;
b) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a solicitantilor și aprobarea acordarii dispozitivelor medicale prin decizia directorului general al casei de asigurări de sănătate, conform listei cuprinse în anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999;
c) să livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătății;
d) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
e) să livreze la termen dispozitivul medical comandat și să asigure primirea acestuia de către beneficiar;
f) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de specialitate;
g) sa verifice la livrare adaptabilitatea și buna functionare a dispozitivului medical și sa predea beneficiarului certificatul de garantie și instrucțiunile de folosire și întreținere, cu specificarea termenului de garantie;
h) să asigure și sa suporte repararea și inlocuirea dispozitivului medical, pe timpul perioadei de garantie;
i) sa tina la loc vizibil și accesibil asiguratilor un registru, numerotat și parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizarilor, propunerilor și reclamatiilor asiguratilor;
j) sa accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfășurare a intregii sale activități contractate cu casa de asigurări de sănătate;
k) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
l) sa informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificari survenite;
m) să respecte confidentialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
n) sa transmita datele și informațiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora;
o) să respecte criteriile de calitate.
VI. Modalități de plată
Decontarea dispozitivelor medicale se face într-un cuantum din prețul de referința stabilit prin ordin al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate pe baza documentelor de plată emise de furnizor.
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ..... a fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
Dacă prețul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub prețul de referința, acesta este decontat integral de către casa de asigurări de sănătate.
După expirarea termenului de garantie în cazul repararii dispozitivelor medicale, casa de asigurări de sănătate deconteaza până la 50% din prețul de referința al acestora o singură dată între termenele de acordare a unui nou dispozitiv.
(1) Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plată emise de furnizor după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plată emis de furnizor este insotit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, actului de identitate și a carnetului de asigurat (alte acte care atesta calitatea de asigurat) sau a documentelor ce confirma expedierea și trimiterea la domiciliu.
(2) În cazul depasirii fondului lunar alocat decontarii cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, se constituie liste de asteptare de către casele de asigurări de sănătate, conform cap. IV pct. 19 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999. În cazul protezarilor (protezare O.R.L., proteze pentru membrul superior și inferior) se anexeaza la documentul de plată un document prin care eficacitatea actului de protezare va fi validata de acelasi medic de specialitate care a eliberat prescriptia medicală.
Plata dispozitivelor medicale se face în:
a) contul nr. ...., deschis la ......;
b) ...............
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.
VII. Raspunderea contractuala
Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune interese.
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalități egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat.
Furnizorul de dispozitive medicale garanteaza și raspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguratilor.
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a incheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil și penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislației în vigoare.
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo, greva.
Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte, în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.
În cazul când imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Încetarea și rezilierea contractului
În cazul neindeplinirii obligațiilor contractuale, părțile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile.
Prezentul contract inceteaza de drept în urmatoarele situații:
a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
b) încetarea activității furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei de functionare a furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;
e) anularea acreditarii furnizorului de către casa de asigurări de sănătate.
În situațiile urmatoare:
a) își schimba sediul social, își modifica sigla, spatiul;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului, casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale și contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din aceste situații.
Situațiile prevăzute la art. 20 și art. 21 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Prezentul contract se poate verifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricarei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele părți și va fi anexa a acestui contract.
Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Părțile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii, în cazul în care nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XII. Alte clauze
....................................................................................................................................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost incheiat azi .........., în doua exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Președinte/Director general, Reprezentantul legal,
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.