Caută.ro
RO | EN

Anexa 8 D

Furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicală ............

Punct de lucru *1) ................

-----------

*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent

PERSONAL MEDICO-SANITAR

MEDICI

*Font 7* ┌────┬───────┬───┬─────┬─────────────────┬────────────────────┬──────────────┬───────┬─────┬───────┬───────┬────┐ │Nr. │Nume și│CNP│BI/ │Certificat membru│ Asigurare de │ Contract │ │ │ │ │ │ │crt.│prenume│ │CI │ CMR/CMDR │răspundere civilă │ **) │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┬─────────┼───┬────────┬───────┼──────┬───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┤ │ │ │ │Serie│ Data │ Data │Nr.│Valabilă│Valoare│Nr. │ Tip │Program│Cod │Specia-│Specia-│Grad│ │ │ │ │ și │elibe- │expirării│ │până la │ │con- │con- │ de │para-│litatea│litatea│pro-│ │ │ │ │nr. │rării │ │ │ │ │tract │tract │lucru │fă │/Compe-│/Compe-│fe- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tența │tență*)│sio-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nal │ ├────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────────┼───┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴───┴─────┴───────┴─────────┴───┴────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴─────┴───────┴───────┴────┘

---------------

*) se completeaza în situația în care un medic are mai multe specialitati paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății

Total medici =

OPERATORI

┌────┬───────┬───┬───┬──────────────────────┬─────────────┬───────┬─────┬──────┐ │Nr. │Nume și│CNP│BI/│ Certificat membru │ Contract │Program│Cod │ Tip │ │crt.│prenume│ │CI │asociație profesională│ **) │ de │para-│ de │ │ │ │ ├───┼──────────┬───────────┼──────┬──────┤ lucru │fă │acti- │ │ │ │ │Se-│ Data │ Data │Nr. │ Tip │ │(după│ vi- │ │ │ │ │rie│eliberării│ expirării │con- │ con- │ │caz) │tate │ │ │ │ │și │ │ │tract │tract │ │ │ **) │ │ │ │ │nr.│ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼───┼──────────┼───────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴───┴───┴──────────┴───────────┴──────┴──────┴───────┴─────┴──────┘

-------------

**) absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagistică medicală, bioinginer, fizician.

Total operatori =

ASISTENȚI MEDICALI

*Font 9* ┌────┬───────┬───┬───┬───────────────────────┬────────────┬───────────┬─────┬─────────────┐ │Nr. │Nume și│CNP│BI/│ALP/Certificat membru │Asigurare de│ Contract │Pro- │Specialitatea│ │crt.│prenume│ │CI │asociație profesională │ răspundere │ **) │gram │/Competența │ │ │ │ │ │ │ civilă │ │ de │ │ │ │ │ ├───┼───────┬──────┬───┬────┼────────────┼─────┬─────┤lucru│ │ │ │ │ │Se-│ Data │ Data │Nr.│Va- │ Valoare │Nr. │Tip │ │ │ │ │ │ │rie│elibe- │expi- │ │la- │ │con- │con- │ │ │ │ │ │ │și │rării │rării │ │bi- │ │tract│tract│ │ │ │ │ │ │nr.│ │ │ │lă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │pâ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │la │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼───┼───────┼──────┼───┼────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴───┴───┴───────┴──────┴───┴────┴────────────┴─────┴─────┴─────┴─────────────┘ Total asistenți medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ

┌────┬───────┬───┬───┬──────────────────────┬─────────────┬───────┬─────┐ │Nr. │Nume și│CNP│BI/│ALP/Certificat membru │ Contract │Program│Cod │ │crt.│prenume│ │CI │asociație profesională│ **) │ de │para-│ │ │ │ ├───┼──────────┬───────────┼──────┬──────┤ lucru │fă │ │ │ │ │Se-│ Data │ Data │Nr. │ Tip │ │(după│ │ │ │ │rie│eliberării│ expirării │con- │ con- │ │caz) │ │ │ │ │și │ │ │tract │tract │ │ │ │ │ │ │nr.│ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼───┼───┼──────────┼───────────┼──────┼──────┼───────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴───┴───┴──────────┴───────────┴──────┴──────┴───────┴─────┘ Total personal auxiliar - tehnician aparatură medicală =

---------

**) Se va specifică forma legala în care se exercită profesia (contract de muncă, PFA, etc.)

Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor

Reprezentant legal .........................................

Nume și prenume, semnătura, ștampila........................

Data întocmirii ............................................

Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).