RO | EN

Anexa 7

CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMALI DE BAZĂ DE

SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE

PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE îN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1. consultații pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală

1.2. consultații pentru supravegherea și depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic

1.3. consultații de monitorizare a evoluției sarcinii și lehuziei - se aplică de la data intrării în vigoare a art. 220 și 262^1 din Legea nr. 95/2006 cu modificările și completările ulterioare.

1.4. consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială - se aplică de la data intrării în vigoare a art. 220 și 262^1 din Legea nr. 95/2006 cu modificările și completările ulterioare.

1.1. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă primul ajutor și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările și completările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

NOTĂ: Consultația include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate.

1.1.1.: Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

1.2. Depistarea bolilor cu potențial endemo-epidemic - include, după caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo - epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.

1.2.1.: Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

1.3. Consultații pentru monitorizarea evoluției sarcinii și lehuziei se detaliază de la data intrării în vigoare a dispozițiilor art. 220 și art. 262^1 din Legea nr. 95/2006 cu modificările și completările ulterioare.

1.4. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială se detaliază de la data intrării în vigoare a dispozițiilor art. 220 și art. 262^1 din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare.

2. Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de specialitate.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1. servicii medicale - consultații pentru situațiile de urgența medico-chirurgicală,

1.2. servicii medicale curative - consultații pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale bolilor cronice

1.3. servicii medicale curative - consultații pentru afecțiuni cronice

1.4. depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic

1.5. servicii de planificare familială

1.6. servicii diagnostice și terapeutice

1.7. servicii de sănătate conexe actului medical

1.1. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament- se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, pentru care medicul de specialitate acordă primul ajutor și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.: Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 16 ani, care se prezintă în regim de urgență la medicii din specialitățile clinice, aceștia pot elibera prescripții medicale pentru o perioadă de 3 zile.

Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.2. Consultația medicală de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute precum și acutizări ale bolilor cronice, cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;

- stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

- recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;

- recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;

- bilet de internare, după caz.

- bilet de trimitere către alte specialități, după caz

- eliberare de concediu medical, după caz

1.2.1.: Pentru același episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului.

1.2.2.: Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare cazurile de urgență medico-chirurgicală și consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa 13, serviciile de planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2.3.: Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

1.2.4.: Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:

- urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării

- efectuarea unor manevre terapeutice

- după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.

1.2.4.1.: Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.

1.2.4.2.: Pentru situațiile prevăzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.

1.3. Consultația medicală de specialitate pentru afecțiuni cronice, cuprinde:

- unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;

- stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;

- recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;

- recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;

- evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.

- bilet de trimitere către alte specialități/internare, după caz.

- eliberare de concediu medical, după caz

1.3.1.: Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu afecțiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice tratate în cadrul aceleia și specialități, se decontează o consultație pe lună sau pe trimestru/asigurat, după caz.

1.3.2.: Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa 13 și serviciile de planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.3.: Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua și a treia consultație în cadrul unui trimestru, se face direct, fără alt bilet de trimitere

1.3.4.: Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordă maximum două consultații pentru:

- urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării

- efectuarea unor manevre terapeutice

- după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.

1.3.4.1.: Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.

1.3.4.2.: Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.

1.3.5.: Pentru asigurații care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultație management de caz, - în cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate acordă consultație și efectuează în cabinet proceduri prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază pentru specialitățile clinice/recomandă investigații paraclinice suplimentare față de cele recomandate de medicul de familie. În biletul de trimitere pentru investigații paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, se evidențiază "management de caz". Se decontează o consultație/semestru dacă în biletul de trimitere este evidențiat "management de caz".

1.4. Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgențele medico-chirurgicale precum și bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asigurații beneficiază de indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă fără condiții de stagiu de cotizare.

1.4.1.: Se decontează o singură consultație per persoană asigurată pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

1.5. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:

a) consilierea femeii privind planificarea familială;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

1.5.1.: Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b) și se decontează două consultații pe an calendaristic, pe asigurat.

1.5.2.: Serviciile de planificare familială permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.6. Servicii diagnostice și terapeutice

1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen și pelvis - și EKG-ului standard ce pot fi furnizate la distanță prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătății, în vederea acordării, nu necesită bilet de trimitere

1.6.2. Procedurile diagnostice și terapeutice, punctajul aferent și specialitățile care pot efectua serviciul în ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate în tabelul de mai jos:

*Font 7* ┌────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐ │Nr. │ Denumire procedură diagnostică/ │Specialități clinice care pot efectua │ │crt.│ terapeutică/tratamente/terapii │ serviciul respectiv │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*) │oftalmologie, neurologie numai pentru │ │ │ │oftalmoscopie*) │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│biometrie │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│explorarea câmpului vizual │oftalmologie │ │ │(perimetrie computerizată) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│EKG standard │cardiologie, medicină internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│peak-flowmetrie │alergologie, pneumologie, medicină internă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│spirometrie │alergologie, pneumologie, medicină internă, │ │ │ │geriatrie și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│pulsoximetrie │medicină internă, geriatrie și gerontologie, │ │ │ │cardiologie, pneumologie, pediatrie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de│alergologie │ │ │alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul │ │ │ │pozitiv și negativ); │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│teste de provocare nazală, oculară, bronșică; │alergologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) │alergologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│test la ser autolog │alergologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│testare cutanată la anestezice locale │alergologie, geriatrie și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 14│testare cutantă alergologică patch (alergia de │alergologie │ │ │contact) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 15│examinare cu lampa wood │dermatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 16│determinarea indicelui de presiune gleznă/braț, │chirurgie, reumatologie, neurologie, diabet și │ │ │respectiv deget/braț │boli nutriție, medicină internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 17│măsurarea forței musculare cu dinamometrul │neurologie, geriatrie și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 18│teste de sensibilitate (testul filamentului, testul │neurologie, diabet, medicină internă, geriatrie și│ │ │diapazonului, testul sensibilității calorice și │gerontologie │ │ │testul sensibilității discriminatorii) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 19│teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMSE, │neurologie, psihiatrie, geriatrie și gerontologie │ │ │Reisberg) │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │B. Proceduri diagnostice de complexitate medie: punctaj 20 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│determinarea refracției (skiascopie, refractometrie,│oftalmologie │ │ │autorefractometrie), astigmometrie │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│tonometrie; pahimetrie corneeană │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│explorarea funcției binoculare (test worth, maddox, │oftalmologie │ │ │sinoptofor), examen pentru diplopie │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│foniatrie │orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│audiograma *) │orl │ │ │*) include audiometrie tonală liminară și/sau vocală│ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, │orl │ │ │microscop) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│dermatoscopie │dermatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│electrocardiografie continuă (24 de ore, holter) │cardiologie, medicină internă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│tensiune arterială continuă (holter TA) │cardiologie, medicină internă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│EKG de efort la persoanele fără risc cardiovascular │cardiologie │ │ │înalt │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│EEG standard │neurologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │alergologie, pneumologie, medicină internă, │ │ │ │geriatrie și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete │endocrinologie, reumatologie, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│examen electroneuromiografic │neurologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│determinarea potențialelor evocate (vizuale, │neurologie │ │ │auditive, somatoestezice) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│examen electroencefalografic cu probe de stimulare │neurologie │ │ │și/sau mapping │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│examen doppler vase extracraniene segment cervical │neurologie │ │ │(echotomografic și duplex) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│examen doppler transcranian al vaselor cerebrale și │neurologie │ │ │tehnici derivate │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, │gastroenterologie │ │ │duoden) cu sau fără biopsie, după caz │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│endoscopie digestivă inferioară (rect, sigmoid, │gastroenterologie │ │ │colon) cu sau fără biopsie, după caz │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│colposcopia │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței │cardiologie, medicină internă, nefrologie │ │ │toracice │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple: punctaj 15 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│extracție de corpi străini - conjuctivă, cornee, │oftalmologie │ │ │sclera, segment anterior │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│incizia glandei lacrimale și sacului lacrimal │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│tratamentul chirurgical al pingueculei │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│tratamentul chirurgical al pterigionului │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│injectare subconjunctivală, retrobulbară de │oftalmologie │ │ │medicamente │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului │oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│tamponament posterior și/sau anterior ORL │orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│extracție corpi străini: coduct auditiv extern, nas,│orl │ │ │faringe │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│aspirația și lavajul sinusului nazal prin puncție │orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│tratament chirurgical al traumatismelor ORL │orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, │orl │ │ │cauterizare sau diatermie │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 14│terapia chirurgicală a afecțiunilor mamare │obstetrică-ginecologie │ │ │superficiale │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 15│inserția dispozitivului intrauterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 16│fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate │dermatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 17│crioterapia în leziuni cutanate │dermatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 18│tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - │dermatologie, chirurgie │ │ │plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, │ │ │ │necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi │ │ │ │(anestezie, excizie, sutură inclusiv îndepărtarea │ │ │ │firelor, pansament) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 19│terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10% │dermatologie, chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 20│terapia chirurgicală a degerăturilor de grad I și II│dermatologie, chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 21│terapia chirurgicală a leziunilor externe prin │dermatologie, chirurgie │ │ │agenți chimici < 10% │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 22│terapia chirurgicală a panarițiului (eritematos, │dermatologie, chirurgie │ │ │flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, │ │ │ │pulpar) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 23│terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor │dermatologie, chirurgie │ │ │dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 24│terapia chirurgicală a furunculului, furunculului │dermatologie, chirurgie │ │ │antracoid, furunculozei │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 25│terapia chirurgicală a abcesului (de părți moi, │dermatologie, chirurgie │ │ │perianal, pilonidal) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 26│terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular,│chirurgie │ │ │tenosinoval │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 27│terapia chirurgicală a hidrosadenitei │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 28│terapia chirurgicală a edemului dur și seromului │chirurgie │ │ │posttraumatic │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 29│terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase │chirurgie │ │ │superficiale; ruptură pachet varicos │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 30│terapia chirurgicală a granulomului ombilical │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 31│terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 32│tratamentul plăgilor │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 33│terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, │chirurgie pediatrică │ │ │debridarea) urologie, │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe - punctaj 25 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale │oftalmologie │ │ │anexelor globului ocular (șalazion, tumori benigne │ │ │ │care nu necesită plastii întinse, chist │ │ │ │conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, │ │ │ │abces, xantelasme) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│tratament cu laser al polului anterior, polului │oftalmologie │ │ │posterior │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon │orl │ │ │periamigdalian, furuncul căi aeriene externe/conduct│ │ │ │auditiv extern, furuncul vestibul nazal, othematom │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│extragere fibroscopică de corpi străini din căile │orl │ │ │respiratorii superioare │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist │obstetrică-ginecologie │ │ │vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, │ │ │ │vegetații vulvă, vagin, col │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│cauterizare de col uterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│diatermocoagularea colului uterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor │dermatologie, chirurgie │ │ │cutanate/leziune │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│terapia chirurgicală complexă a panarițiului osos, │chirurgie │ │ │articular, tenosinoval │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│terapia chirurgicală a flegmoanelor │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│terapia chirurgicală a hematomului │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│dilatația stricturii uretrale urologie, │chirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│criocoagularea (crioaplicația) transsclerală │oftalmologie │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple - punctaj 7 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│aerosoli/ședință (maxim 3 ședințe) │alergologie, pneumologie, pediatrie, orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│toaleta auriculară unilateral (2 proceduri) │orl │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│administrare tratament prin injectarea părților moi │toate specialitățile │ │ │(intramuscular, intradermic și subcutanat) │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie - punctaj 11 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│fotochimioterapie (uva) cu oxoralen locală sau │dermatologie │ │ │generală/ședința (maxim 4 ședințe) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│fotochimioterapie (uvb cu spectru îngust)/ședința │dermatologie │ │ │(maxim 4 ședințe) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│mezoterapia - injectare terapeutică paravertebrală │neurologie, dermatologie, reumatologie, geriatrie │ │ │și periartriculară │și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│probe de repoziționare vestibulară │ORL, neurologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice │alergologie │ │ │standardizate │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│administrare tratament prin puncție intravenoasă │toate specialitățile │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│Infiltrații nervoase regionale │anestezie și terapie intensivă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│Instalare dispozitiv de administrare a analgeziei │anestezie și terapie intensivă │ │ │controlate de pacient │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe - punctaj 14 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│puncții și infiltrații intraarticulare │ortopedie, reumatologie, geriatrie și gerontologie│ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│instilația uterotubară terapeutică │obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│blocaje chimice pentru spasticitate (toxină │ortopedie, reumatologie, neurologie │ │ │botulinică) │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │I. Tratamente ortopedice medicale - punctaj 20 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau │ortopedie │ │ │fracturii antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor │ │ │ │carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, │ │ │ │falange │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației │ortopedie │ │ │patelei, umărului; disjuncție acromioclaviculară; │ │ │ │fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului│ │ │ │scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, │ │ │ │bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de │ │ │ │genunchi; ruptură musculară │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│tratamentul ortopedic al fracturii femurului; │ortopedie │ │ │luxației, entorsei de genunchi, fracturii de gambă │ │ │ │cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, │ │ │ │cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│tratament în displazia luxantă a șoldului în primele│ortopedie │ │ │6 luni de viață │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│tratamentul piciorului strâmb congenital în primele │ortopedie │ │ │3 luni de viață │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, │ortopedie │ │ │picior plat valg │ │ ├────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤ │J. Terapii psihiatrice - punctaj 15 puncte │ ├────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│consiliere psihiatrică nespecifică individuală și │psihiatrie │ │ │familială │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv- │psihiatrie │ │ │compulsive, tulburări fobice, tulburări de │ │ │ │anxietate, distimii, adicții) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│psihoterapie individuală (psihoze, tulburări │psihiatrie │ │ │obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de │ │ │ │anxietate, distimii, adicții, tulburări din spectrul│ │ │ │autist) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│terapia cognitiv-comportamentală │psihiatrie │ └────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘

NOTĂ: Pentru efectuarea procedurilor care necesită dotare cu aparatură, furnizorii trebuie să facă dovada deținerii legale a acestora.

1.7. Servicii de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie și psihopedagogie specială - logopezi și kinetoterapeuți și pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:

- neurologie și neurologie pediatrică;

- otorinolaringologie;

- psihiatrie și psihiatrie pediatrică;

- ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică;

- reumatologie;

- oncologie medicală;

- diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;

- hematologie;

- nefrologie.

1.7.1. Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical și punctajele corespunzătoare:

a) neurologie și neurologie pediatrică a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: a1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic 30 puncte/ședință a1.2) consiliere psihologică clinica pentru copii/adult 30 puncte/ședință a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială -logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped 15 puncte/ședință a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut, în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2 a3.1) kinetoterapie individuală 30 puncte a3.2) kinetoterapie pe grup 15 puncte a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate b) Otorinolaringologie: b1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: b1.1) investigarea psihoacustică a vocii 10 puncte/ședință b1.2) psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene 20 puncte/ședință b2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: b2.1) consiliere /intervenție de psihopedagogie specială - logoped 15 puncte/ședință b2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) 15 puncte/ședință c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatrică: c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: c1.1.) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic 30 puncte/ședință c1.2.) consiliere psihologică clinica pentru copii/adult 30 puncte/ședință c1.3.) consiliere psihologică clinica pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist 30 puncte/ședință c1.4.) psihoterapia copilului și familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist 30 puncte/ședință c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială -logoped - consiliere/ intervenție de psihopedagogie specială - logoped 15 puncte/ședință d) Reumatologie în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2 Servicii furnizate de kinetoterapeut: d1) kinetoterapie individuală 30 puncte d2) kinetoterapie pe grup 15 puncte d3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate e) Ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2 Servicii furnizate de kinetoterapeut: e1) kinetoterapie individuală 30 puncte e2) kinetoterapie de grup 15 puncte e3) kinetoterapie pe: aparate speciale: 15 puncte - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate f) Oncologie medicală Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice 30 puncte/ședință g) Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu diagnostic confirmat de diabet zaharat 30 puncte/ședință h) Hematologie Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice 30 puncte/ședință i) Nefrologie Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu insuficiența renală cronică - dializă 30 puncte/ședință 1.7.2: Serviciile de kinetoterapie se acorda conform unui plan recomandat de medicul de reabilitare medicală prin scrisoare medicală.

2. Lista specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate

┌────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │Nr. │ │ │crt.│ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1│Alergologie și imunologie clinică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2│Boli infecțioase │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3│Cardiologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4│Chirurgie cardiovasculară │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5│Chirurgie generală │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6│Chirurgie pediatrică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7│Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie │ │ │reconstructivă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8│Chirurgie toracică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9│Dermatovenerologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10│Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11│Endocrinologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12│Gastroenterologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13│Genetică medicală │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14│Geriatrie și gerontologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 15│Hematologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 16│Medicină internă │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 17│Nefrologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 18│Neonatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 19│Neurochirurgie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 20│Neurologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21│Neurologie pediatrică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22│Oncologie medicală │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23│Obstetrică-ginecologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24│Oftalmologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 25│Otorinolaringologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 26│Ortopedie și traumatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 27│Ortopedie pediatrică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 28│Pediatrie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 29│Pneumologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 30│Psihiatrie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 31│Psihiatrie pediatrică │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 32│Reumatologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 33│Urologie │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 34│Chirurgie vasculară │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 35│Radioterapia │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 36│Chirurgie orală și maxilo-facială │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │ 37│Anestezie și terapie intensivă │ └────┴────────────────────────────────────────────────────┘

3. Biletul de trimitere pentru specialitățile clinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează la cabinet exemplarul biletului de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.

4. La contractare furnizorul depune lista cu asigurații fiecărui medic de specialitate, aflați în evidență cu următoarele boli cronice: HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boală cronică respiratorie obstructivă (BPOC) și boală cronică de rinichi, conform modelului prevăzut în anexa 2 D la ordin. Lunar, se raportează modificările intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

5. Cazurile noi depistate pe parcursul derulării contractului, care se prezintă cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evidențiat management de caz, cu următoarele boli cronice HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, astm bronșic, boală cronică respiratorie obstructivă (BPOC) și boală cronică de rinichi și pentru care se face management de caz, se raportează lunar modificările intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

6. Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:

┌───────────────────────────────────────────────┬──────────────┬──────────────┐ │ │ Număr puncte│ Număr puncte │ │ │ pentru │ pentru │ │ │ specialități│ specialități │ │ │ medicale │ chirurgicale│ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă │16,2 puncte │17,25 puncte │ │între 0 și 3 ani │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │32,40 puncte │ - │ │pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă │ │ │ │între 0 și 3 ani │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │c. Consultația peste vârsta de 4 ani │10,8 puncte │11,5 puncte │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │21,6 puncte │ │ │pediatrică peste vârsta de 4 ani │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │e. Consultația de planificare familială │10,8 puncte │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │f. Consultația de neurologie a copilului cu │21,6 puncte │ │ │vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani │ │ │ ├───────────────────────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤ │g. Consultația de neurologie peste vârsta de │14,4 puncte │ │ │4 ani │ │ │ └───────────────────────────────────────────────┴──────────────┴──────────────┘

Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.

Consultațiile de la lit. a - d și f - g din tabelul de mai sus și punctajele aferente sunt corespunzătoare și consultațiilor ce sunt furnizate la distanță prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătății. În cadrul acestor consultații este cuprinsă și interpretarea investigațiilor medicale paraclinice ecografie generală - abdomen și pelvis și EKG, transmise de medicii de familie prin sistemul de telemedicină.

7. Pentru competența/atestatul de studii complementare în planificare familială se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 400/2014 și a prezentului ordin.

8. Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse în anexa 17 la ordin ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

9. În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialităților respective în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunzător, stabilit prin contractul încheiat.

10. Servicii de acupunctură - consultații, cură de tratament

În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.

10.1. Consultația de acupunctură: se acordă o singură consultație pentru fiecare cură de tratament cu un tarif de 13 lei.

10.2. Cura de tratament/caz: se acordă maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură de tratament reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei

10.3. Consultațiile de acupunctură se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.

C. PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIEI ELVEȚIENE, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIEI ELVEȚIENE, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII

1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă.

2. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anexă.

3. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă, sau după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. Serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă, se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.

Source: legislatie.just.ro (Official Gazette). The text shown is the current consolidated form (in Romanian).

Anexa 7

Cookies