Anexa nr. 4

la normele metodologice

- model -

BORDEROU CENTRALIZATOR ( CERTIFICARE )

cuprinzând beneficiarii ajutorului pentru ( PRIMAR )

energie termică și cuantumul acestuia pentru

perioada ........................

Denumirea furnizorului .........................

Adresa furnizorului ............................

Anexă la factura nr. ......../...............

Denumirea titularului de contract .......... Adresa titularului de contract ................... Codul titularului de contract ................

Nr.

crt.

Nr.

ap.

Nr.

dispoziție

primar

Bene-

ficiar

ajutor

CNP

Compensare (%)

Consum

reparti-

zat de

asociația

de

propri-

etari/

locatari

Prețul

energiei

termice

factu-

rată

popu-

lației

Valoare

ajutor

efectiv

Valoare ajutor maxim stabilit

prin dispoziția primarului

Cuantum

efectiv

ajutor

încăl-

zire

buget

de stat

Cuantum

efectiv

ajutor

încăl-

zire

buget

local

Suma de plată

pentru bene-

ficiarul

ajutorului de

încălzire

Buget

de stat

Buget

local

Total

Buget de

stat

Buget local

Buget

de

stat

Buget

local

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9=(5 +

6) x 7

x 8

10

11

12

13

14

15

16

.

.

.

TOTAL:

NOTĂ:

Valoarea efectivă a ajutorului pentru încălzirea locuinței nu poate depăși valoarea maximă stabilită prin dispoziție a primarului în condițiile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 70/2011 .

Semnătură și ștampilă furnizor,

..............................

-----------------

Situația se întocmește în 3 exemplare, în original, din care unul se transmite agenției pentru prestații sociale județene, respectiv a municipiului București, unul rămâne la primar și celălalt se remite furnizorului.

Col. 13-16 vor fi completate în funcție de autoritatea căreia i se cere decontarea sumelor cu titlu de ajutor pentru încălzirea locuinței.

----------

Anexa 4 la normele metodologice a fost introdusă de pct. 24 al art. III din HOTĂRÂREA nr. 778 din 9 octombrie 2013, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 631 din 11 octombrie 2013, având conținutul prevăzut în anexa 20 din același act normativ. Potrivit pct. 24 al art. III din HOTĂRÂREA nr. 778 din 9 octombrie 2013, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 631 din 11 octombrie 2013, anexele nr. 1-23 se abrogă și se înlocuiesc cu anexele nr. 1a -1d și 2-11, al căror model este prevăzut în anexele nr. 14-27 din același act normativ.