Caută.ro
RO | EN

Anexa nr. 1

MINISTERUL MEDIULUI Loc rezervat organului competent: ADMINISTRAȚIA FONDULUI PENTRU MEDIU Nr. de înregistrare: Data: DECLARAȚIE privind obligațiile la Fondul pentru mediu Perioada de raportare ┌─────────────────────────────────────┐ Luna Anul │ RECTIFICATIVĂ │ |_|_| |_|_|_|_| │ (Se generează de către programul │ │ informatic de asistență.) │ └─────────────────────────────────────┘

I. Date de identificare ale contribuabilului/plătitorului

Cod de identificare fiscală ............................

Denumire ...............................................

Județul ......., localitatea ........, str. ....... nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., cod poștal ....., sectorul ...., tel. ...., fax ...., e-mail ........, cont ........., banca .............

II. Date privind obligația bugetară

Denumire obligație bugetară

Suma datorată

Denumire*)

TOTAL:

Notă *) Se completează: obligația de plată la bugetul Fondului pentru mediu, conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 196/2005 privind Fondul pentru mediu, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 105/2006 , cu modificările și completările ulterioare.

III. Date privind cantitățile de deșeuri inerte și nepericuloase încredințate în vederea eliminării finale

Cantitatea ajunsă la

depozitul de deșeuri

(tone)

Cantitatea colectată la

depozitul de deșeuri în

vederea valorificării

(tone)

Cantitatea efectiv

eliminată final

prin depozitare

(tone)

IV. IV. Date privind cantitățile de ambalaje introduse pe piața națională de către operatorii economici responsabili

Tab 1 - Cantitățile de ambalaje introduse pe piața națională de către operatorii economici responsabili și cantitățile de deșeuri de ambalaje valorificate

Tip material**)Cantitatea introdusă pe piața națională (kg)Cantitatea pentru care se realizează obiectivele prin transfer către operatori economici autorizați (kg)Cantitatea pentru care se realizează obiectivele în mod individual (kg)Cantitatea de deșeu de ambalaj valorificată în mod individual (kg)Cantitatea de deșeu de ambalaj valorificată, în mod individual, prin altă operațiune decât reciclarea (kg)Cantitatea de deșeu de ambalaj valorificată, în mod individual, prin reciclare (kg)ab = c + dcdefPlastic,din care PETSticlăMetal,din care ALHârtie/CartonLemnTOTAL

**) Se completează: materialele compozite se încadrează în funcție de materialul preponderent.

(la 12-06-2019, Tabelul I, Punctul IV. din Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 520 din 28 mai 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 478 din 12 iunie 2019 )

Tab 2 - Realizarea în mod individual a obiectivelor de valorificare prin altă operațiune de valorificare decât reciclarea - informații suplimentare

Tip

material

Cantitatea

de deșeu

de ambalaj

valorificată

prin altă

operațiune de

valorificare

decât

reciclarea

(kg)

CUI

colector

deșeu de

ambalaj

Nr./dată

contract

prestare

servicii

Nr./dată

document

prestare

servicii

CUI

reciclator

valorificator

deșeu de

ambalaj

Plastic (+),

din care PET

Sticlă (+)

Metal (+),

din care AL

Hârtie/

Carton (+)

Lemn (+)

Tab 3 - Realizarea în mod individual a obiectivelor de valorificare prin reciclare - informații suplimentare

Tip

material

Cantitatea

de deșeu

de ambalaj

valorificată

prin

reciclare

(kg)

CUI

colector

deșeu de

ambalaj

Nr./dată

contract

prestare

servicii

Nr./dată

document

prestare

servicii

CUI

reciclator

deșeu de

ambalaj

Plastic (+),

din care PET

Sticlă (+)

Metal (+),

din care AL

Hârtie/

Carton (+)

Lemn (+)

V. Date privind cantitățile de deșeuri municipale eliminate prin depozitare

Cantitatea de deșeuri municipale colectată prin

operatorii serviciului public de salubrizare, în

anul de raportare (tone)

Cantitatea de deșeuri municipale efectiv

încredințată spre reciclare, în

anul de raportare (tone)

(la 07-02-2018, Punctul V. din Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 70 din 23 ianuarie 2018, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 118 din 07 februarie 2018 )

VI. Date privind cantitățile de anvelope noi și/sau uzate destinate reutilizării introduse pe piața națională de către operatorii economici

Tab 1 - Date privind cantitățile de anvelope introdusă pe piața națională

Cantitatea de

anvelope

introdusă pe

piața

națională***)

(kg)

Cantitatea de

anvelope pentru

care se

realizează

obiectivele

prin transfer

către operatori

economici

autorizați

(kg)

Cantitatea de

anvelope pentru

care se

realizează

obiectivele

în mod

individual

(kg)

Cantitatea de anvelope

gestionată****)

(kg)

Individual

Prin operatori

economici

autorizați

a = b + c

b

c

d

e

Notă ***) Se completează: cantitatea totală introdusă pe piață în perioada de raportare aferentă anului precedent perioadei de raportare. ****) Se completează: cantitatea gestionată în perioada de raportare, potrivit legislației în vigoare privind gestionarea anvelopelor uzate.

Tab 2 - Informații suplimentare privind modalitatea de îndeplinire a obiectivelor de gestionare, în mod individual

Cantitatea de

anvelope pentru

care se

realizează

obiectivele

în mod

individual

(kg)

CUI

colector

anvelope

uzate

Nr./dată

contract

prestare

servicii

Nr./dată

document

prestare

servicii

CUI operator

economic care

reșapează,

reciclează și/sau

valorifică

termoenergetic

anvelope uzate

(kg)

VII. Date privind cantitățile de ambalaje contractate de către operatorii economici autorizați pentru preluarea obligațiilor anuale de valorificare a deșeurilor de ambalaje

Tip material

Cantitatea

contractată

(kg)

Cantitatea

reciclată

(kg)

Cantitatea valorificată

prin alte operațiuni

de valorificare

decât reciclarea

(kg)

a

b

c

d

Plastic (+),

din care PET

Sticlă (+)

Metal (+),

din care AL

Hârtie/Carton (+)

Lemn (+)

VIII. Date privind cantitățile de anvelope noi și/sau uzate destinate reutilizării, contractate de către operatorii economici autorizați pentru preluarea obligațiilor anuale de gestionare a anvelopelor uzate

Cantitatea contractată

(kg)

Cantitatea gestionată

(kg)

IX. Date privind cantitățile de echipamente electrice și electronice introduse pe piața națională de către operatorii economici

Nr. crt.

Categorii EEE

Cantitatea totală

de EEE introdusă pe piața națională

(kg)

Cantitatea introdusă pentru care se realizează obiectivele în mod individual

(kg)

Cantitatea introdusă pentru care se realizează obiectivele prin transfer către organizații colective

(kg)

Cantitatea

de DEEE colectată în mod individual

(kg)

Q_ti_deee

Q_ci_deee

1

Echipamente de transfer termic

2

Ecrane, monitoare și echipamente care conțin ecrane cu o suprafață mai mare de 100 cmp

3

Lămpi

4

Echipamente de mari dimensiuni, având oricare dintre dimensiunile externe mai mare de 50 cm, inclusiv, printre altele: echipamente de reproducere a sunetului sau imaginilor, echipamente muzicale; unelte electrice și electronice; jucării, echipamente sportive și de agrement; dispozitive medicale; instrumente de supraveghere și control; distribuitoare automate; echipamente pentru generarea de curenți electrici

5

Echipamente de mici dimensiuni (nicio dimensiune externă mai mare de 50 cm), inclusiv, printre altele: aparate de uz casnic; echipamente de larg consum; aparate de iluminat, echipamente de reproducere a sunetului sau imaginilor, echipamente muzicale; unelte electrice și electronice; jucării, echipamente sportive și de agrement; dispozitive medicale; instrumente de supraveghere și control; distribuitoare automate; echipamente pentru generarea de curenți electrici

6

Echipamente informatice și de telecomunicații de dimensiuni mici, nicio dimensiune externă mai mare de 50 cm

(la 27-01-2020, Punctul IX. din Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 60 din 16 ianuarie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 52 din 27 ianuarie 2020 )

X. Date privind cantitățile de baterii și acumulatori portabili introduse pe piața națională de către operatorii economici

Q_tdbapQ_cdbap

Cantitatea introdusă

(kg)

Cantitatea introdusă pentru

care se realizează obiectivele

în mod individual

(kg)

Cantitatea introdusă pentru care

se realizează obiectivele prin transfer către organizații colective

(kg)

Cantitatea colectată

în mod individual

(kg)

(la 27-01-2020, Punctul X. din Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 60 din 16 ianuarie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 52 din 27 ianuarie 2020 )

XI. Date privind cantitățile de echipamente electrice și electronice contractate de către organizațiile colective autorizate pentru preluarea obligațiilor anuale de colectare a deșeurilor electrice și electronice

Nr.

crt.

Categorii EEE până la data de 14.08.2018

Cantitatea

totală EEE

pentru care

s-a preluat

responsabilitatea

(kg)

Cantitatea

DEEE

colectată

(gestionată)

(kg)

Q(ti_deeeresp)

Q(ci_deeeresp)

1

Aparate de uz casnic de mari dimensiuni

2

Aparate de uz casnic de mici dimensiuni

3

Echipamente informatice și echipamente pentru

comunicații electronice

4

Aparate electrice de consum și panouri

fotovoltaice

5

Echipamente de iluminat

6

Unelte electrice și electronice, cu excepția

uneltelor industriale fixe de mari dimensiuni

7

Jucării, echipament pentru petrecerea timpului

liber și echipament sportiv

8

Dispozitive medicale, cu excepția tuturor

produselor implantate și infectate

9

Instrumente de monitorizare și control

10

Distribuitoare automate

Nr.

crt.

Categorii EEE după data de 15.08.2018

Cantitatea

totală de EEE

pentru care

s-a preluat

responsabilitatea

(kg)

Cantitatea

DEEE

colectată

(kg)

Q(ti_deeeresp)

Q(ci_deeeresp)

1

Echipamente de transfer termic

2

Ecrane, monitoare și echipamente care conțin

ecrane cu o suprafață mai mare de 100 cmp

3

Lămpi

4

Echipamente de mari dimensiuni, având oricare

dintre dimensiunile externe mai mare de 50 cm,

inclusiv, printre altele: echipamente de

reproducere a sunetului sau imaginilor,

echipamente muzicale; unelte electrice și

electronice; jucării, echipamente sportive și

de agrement; dispozitive medicale; instrumente

de supraveghere și control; distribuitoare

automate; echipamente pentru generarea de

curenți electrici

5

Echipamente de mici dimensiuni (nicio

dimensiune externă mai mare de 50 cm),

inclusiv, printre altele: aparate de uz

casnic; echipamente de larg consum; aparate

de iluminat, echipamente de reproducere a

sunetului sau imaginilor, echipamente

muzicale; unelte electrice și electronice;

jucării, echipamente sportive și de agrement;

dispozitive medicale; instrumente de

supraveghere și control; distribuitoare

automate; echipamente pentru generarea de

curenți electrici

6

Echipamente informatice și de telecomunicații

de dimensiuni mici, nicio dimensiune externă

mai mare de 50 cm

XII. Date privind cantitățile de baterii și acumulatori portabili contractate de către organizațiile colective autorizate pentru preluarea obligațiilor anuale de colectare a deșeurilor de baterii și acumulatori portabili

Cantitatea pentru care s-a

preluat responsabilitatea

(kg)

Cantitatea colectată

(gestionată)

(kg)

Q(tdbapresp)

Q(cdbapresp)

XIII. Date privind cantitățile de deșeuri de ambalaje, deșeuri de echipamente electrice și electronice (DEEE), baterii și anvelope uzate gestionate de către operatorii economici care desfășoară activități de colectare/valorificare/salubrizare

Tabelul 1 - Calitatea operatorului economic care desfășoară activitatea de colectare/valorificare/salubrizare

Calitate declarant

Colector

Valorificator

Salubrist

Tabelul 2 - Cantitățile de deșeuri de ambalaje gestionate de către operatorii economici care desfășoară activități de colectare/valorificare/salubrizare

Tip materialDenumire operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de valorificare a deșeurilor de ambalaje pentru care se gestionează această cantitateabcdPlastic (+),din care PETSticlă (+)Metal (+),Aluminiu (+)Hârtie\Carton (+)Lemn (+)

Cantitatea de deșeu

de ambalaj gestionată

(kg)

C.U.I. operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale

de valorificare a deșeurilor

de ambalaje pentru care

se gestionează această cantitate

Tabelul 3 - Cantitățile de anvelope uzate gestionate de către operatorii economici care desfășoară activități de colectare/valorificare/salubrizare

Denumire operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de valorificare a anvelopelor uzate pentru care se gestionează această cantitateC.U.I. operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de valorificare a anvelopelor uzate pentru care se gestionează această cantitateabc

Cantitatea de anvelope

uzate gestionată

(kg)

Tabelul 4 - Cantitățile de deșeuri de echipamente electrice și electronice (DEEE) gestionate de către operatorii economici care desfășoară activități de colectare/valorificare/salubrizare

Categorie EEE

Cantitatea de deșeuri de echipamente electrice și electronice gestionată

(kg)

Denumire operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de colectare a deșeurilor de echipamente electrice și electronice pentru care se gestionează această cantitate

C.U.I. operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de colectare

a deșeurilor de echipamente electrice și electronice pentru care se gestionează această cantitate

a

b

c

d

Echipamente de transfer termic

Ecrane, monitoare și echipamente care conțin ecrane cu o suprafață mai mare de 100 cmp

Lămpi

Echipamente de mari dimensiuni, având oricare dintre dimensiunile externe mai mare de 50 cm, inclusiv, printre altele: echipamente de reproducere a sunetului sau imaginilor, echipamente muzicale; unelte electrice și electronice; jucării, echipamente sportive și de agrement; dispozitive medicale; instrumente de supraveghere și control; distribuitoare automate; echipamente pentru generarea de curenți electrici

Echipamente de mici dimensiuni (nicio dimensiune externă mai mare de 50 cm), inclusiv, printre altele: aparate de uz casnic; echipamente de larg consum; aparate

de iluminat, echipamente de reproducere

a sunetului sau imaginilor, echipamente muzicale; unelte electrice și electronice; jucării, echipamente sportive și de agrement; dispozitive medicale; instrumente

de supraveghere și control; distribuitoare automate; echipamente pentru generarea

de curenți electrici

Echipamente informatice și de telecomunicații de dimensiuni mici, nicio dimensiune externă mai mare de 50 cm

Tabelul 5 - Cantitățile de deșeuri de baterii și acumulatori portabili gestionate de către operatorii economici care desfășoară activități de colectare/valorificare/salubrizare

Denumire operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale de colectare a deșeurilor de baterii și acumulatori portabili pentru care se gestionează această cantitateabc

Cantitatea de deșeuri de baterii și acumulatori portabili gestionată

(kg)

C.U.I. operator economic autorizat pentru preluarea obligațiilor anuale

de colectare a deșeurilor de baterii

și acumulatori portabili pentru care

se gestionează această cantitate

(la 27-01-2020, Anexa nr. 1 a fost completată de Punctul 3, Articolul I din ORDINUL nr. 60 din 16 ianuarie 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 52 din 27 ianuarie 2020 )

Prezenta declarație reprezintă titlu de creanță și produce efectele juridice ale înștiințării de plată de la data depunerii acesteia, în condițiile legii.

Sub sancțiunile aplicabile faptei de fals în declarații declar că datele din această declarație sunt corecte și complete.

Numele și prenumele .............................

Semnătura .......................................

Funcția .........................................

Loc rezervat pentru coduri de bare generate și tipărite automat de programul informatic de asistență.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.