Anexa Nr. 5

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT - medicamente, pompe de insulină, materiale consumabile pentru pompe de insulină Raportare pentru ................................ (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)Tabel 1 - Situația bolnavilor tratați pe tipuri de terapie, a pompelor de insulină și seturilor de consumabile și a cheltuielilor aferente (lei)Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapieNr. total bolnaviInsulinăADOADO + insulinăunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalC1C2C3C4C5C6C7C8C9C10Tabel 2 - Situația stocului de medicamente, a pompelor de insulină și a seturilor de consumabile pentru pompele de insulină (lei)Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare Valoare pompe în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare pompe intrate în cursul perioadei de raportare Valoare pompe consumate în cursul perioadei de raportare Valoare pompe în stoc la sfârșitul perioadei de raportare C1C2C3C4 = C1 + C2 – C3C5C6C7C8 = C5 + C6 – C7

(Anexa 2.9.1 la Ordinul nr. 299/2017)

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ...............................

- continuare -Cheltuieli cu medicamentele, pentru:Cheltuieli totale cu medicamente InsulinăADOADO + insulinăunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalunități sanitarefarmacii cu circuit deschistotalC11C12C13 = C11 + C12C14C15C16 = C14 + C15C17C18C19 = C17 + C18C20 = C13 + C16 + C19

- continuare -Număr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulinăNumăr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulinăNumăr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de sisteme de monitorizare continuă a glicemieiNumăr de bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei Număr de bolnavi cu diabet zaharat tip 1 beneficiari de materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuăNumăr de bolnavi cu diabet zaharat tip 1 beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei:transmitersenzoriconsumabileC21C22C23C24C25C26C27C28

- continuare -Cheltuieli pentru pompe de insulinăCheltuieli pentru materiale consumabile pentru pompele de insulinăCheltuieli pentru sisteme de monitorizare continuă a glicemieiCheltuieli pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei Cheltuieli pentru materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuăCheltuieli pentru materiale consumabile pentru pompele de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei:transmitersenzoriconsumabileC29C30C31C32C33C34C35C36

- continuare -Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină intrate în cursul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină consumate în cursul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la sfârșitul perioadei de raportare Valoare sisteme de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare sisteme de monitorizare continuă a glicemiei intrate în cursul perioadei de raportare Valoare sisteme de monitorizare continuă a glicemiei consumate în cursul perioadei de raportare Valoare sisteme de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la sfârșitul perioadei de raportare C9C10C11C12 = C9 + C10 – C11C13C14C15C16 = C13 + C14 – C15

- continuare -Valoare sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei intrate în cursul perioadei de raportare Valoare sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei consumate în cursul perioadei de raportare Valoare sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la sfârșitul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuă în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuă intrate în cursul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuă consumate în cursul perioadei de raportare Valoare materiale consumabile pentru sisteme de monitorizare glicemică continuă în stoc la sfârșitul perioadei de raportare C17C18C19C20 = C17 + C18 – C19C21C22C23C24 = C21 + C22 – C23

- continuare -Valoare transmiter pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei inclus în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare transmiter pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei intrat în cursul perioadei de raportare Valoare transmiter pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei consumat în cursul perioadei de raportare Valoare transmiter pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la sfârșitul perioadei de raportare Valoare senzori pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare senzori pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei intrate în cursul perioadei de raportare Valoare senzori pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei consumate în cursul perioadei de raportare Valoare senzori pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la sfârșitul perioadei de raportare C25C26C27C28 = C25 + C26 – C27C29C30C31C32 = C29 + C30 – C31

- continuare -Valoare consumabile pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la începutul perioadei de raportare Valoare consumabile pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei intrate în cursul perioadei de raportare Valoare consumabile pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei consumate în cursul perioadei de raportare Valoare consumabile pentru sisteme de pompe de insulină cu senzori de monitorizare continuă a glicemiei în stoc la sfârșitul perioadei de raportare C33C34C35C36 = C33 + C34 – C35

C3 = C11 + C14 + C17 din tabelul 1

C7 = C23 din tabelul 1

C11 = C22 din tabelul 1

C15 = C23 din tabelul 1

C19 = C24 din tabelul 1

C23 = C25 din tabelul 1

C27 = C26 din tabelul 1

C31 = C27 din tabelul 1

C35 = C28 din tabelul 1

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.