Anexa nr. 1

Nr. ...............

Din ...............

Operatorul ............................, cu adresa/sediul social în ................., str. ........................ nr. ......, județul/sectorul ..........., înființat prin ........................./înregistrat la oficiul registrului comerțului cu nr. ..................., cod unic de înregistrare ..................., obiect de activitate principal ......................................................, secundar ................, telefon/fax .................., e-mail .............., prin reprezentant legal ............................................., nr. certificat OEA^1 .........., solicită acordarea LICENȚEI/LICENȚEI SPECIALE^2 pentru desfășurarea de operațiuni cu substanțe clasificate din categoria 1, după cum urmează:

Ne asumăm răspunderea, potrivit legii penale, că informațiile furnizate corespund realității, iar documentele prezentate în copie sunt conforme cu originalul.

Reprezentant legal^14,

.................................................

Data .........................................

^1 Se va completa în cazul în care operatorului i-a fost acordat statutul de operator economic autorizat în conformitate cu art. 38-40 din Regulamentul (UE) nr. 952/2013 al Parlamentului și al Consiliului din 9 octombrie 2013 de stabilire a Codului Vamal al Uniunii.

^2 Se va alege tipul solicitării, după caz.

^3 Se vor completa denumirea și codul NC al substanțelor din anexa I la Regulamentul (CE) nr. 273/2004 și anexa la Regulamentul nr. 111/2005; în cazul unui amestec sau al unui produs natural se menționează cantitatea totală, greutatea totală a produsului și cantitatea și procentajul substanței clasificate pe care o conține.

^4 Procurare intracomunitară (din țară/UE), depozitare, fabricare, producere, prelucrare, comercializare intracomunitară (în țară/UE), intermediere (brokeraj), în acord cu precizările conținute de art. 2 lit. c) din Regulamentul (CE) nr. 273/2004.

^5 Import, export, activități intermediare importului-exportului, astfel cum sunt definite la art. 2 lit. c)-e) din Regulamentul (CE) nr. 111/2005.

^6 Descrierea operațiunilor desfășurate: se prezintă în anexă documente din care să rezulte procesul tehnologic utilizat pentru efectuarea operațiunilor de fabricare, producere, testare, sinteză, extracție, condiționare, folosire etc., care să cuprindă mențiuni cu privire la cantitățile de materie primă ce se utilizează și randamentul procesului tehnologic pentru un ciclu al operațiunilor cu substanțe clasificate din categoria 1 pentru care se solicită acordarea licenței.

^7 Se menționează natura: de exemplu, depozit, laborator, fabrică etc., cu adresa în ...................... .

^8 Se menționează natura: de exemplu, depozit, laborator, fabrică etc., cu adresa în .................................., înregistrat la oficiul registrului comerțului cu nr. ……........... (unde este cazul) .................., cod unic de înregistrare ....................., telefon/fax: ..................., e-mail: ........................ .

^9 Se prezintă în anexa la cerere schița amplasamentului, descrierea locurilor/sediilor în care se desfășoară activitățile societății, raportat la schița acestora.

^10 Se prezintă în anexa la cerere un memoriu privind asigurarea securității fizice a substanțelor.

^11 Se va realiza o descriere scurtă a responsabilităților persoanei responsabile, la cerere urmând a fi anexată decizia de desemnare a persoanei responsabile de activitatea cu precursorii de droguri. În cazul în care operatorul este persoană fizică, rubrica se va înlocui cu următoarele mențiuni: Declar că persoana responsabilă este subsemnatul, ............................................., cu domiciliul în ......................, telefon: ................../fax: .................., e-mail: .................. .

(numele și prenumele)

^12 Se va prezenta în anexă cazierul judiciar al persoanei responsabile, un certificat care să ateste profesionalismul operatorului sau, după caz, profesionalismul persoanei responsabile sau un document care să arate că aceștia au calitățile necesare pentru buna desfășurare a operațiunilor.

^13 Se prezintă în anexă.

^14 Se vor menționa: funcția, numele, prenumele, semnătura și se va aplica ștampila.

Datele dumneavoastră personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog în scopul acordării licenței/licenței speciale. În vederea realizării acestui scop, datele pot fi dezvăluite unor terți. Datele dumneavoastră sunt stocate pe perioada necesară îndeplinirii atribuțiilor, după care vor fi arhivate potrivit legislației aplicabile. Persoanele ale căror date personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog pot să își exercite drepturile prevăzute de Regulamentul general privind protecția datelor printr-o cerere trimisă la adresa Bd. Unirii nr. 37, bl. A4, parter, sectorul 3, București, sau la adresa de e-mail: [email protected]. Mai multe informații puteți obține accesând site-ul www.ana.gov.ro, la rubrica protecția datelor.