Anexa nr. 3

Declarație pe propria răspundere în vederea certificării menținerii condițiilor de acordare a licenței speciale/înregistrării speciale prevăzute la art. 5 alin. (4)/art. 7 alin. (4) din Legea nr. 142/2018 privind precursorii de droguri

la regulament

- Model -

[FAȚĂ]

Nr. ...............

Din ...............

În temeiul art. 5 alin. (4)/art. 7 alin. (4) din Legea nr. 142/2018 privind precursorii de droguri, operatorul ........................., cu sediul social în ............., str. ................. nr. ......, județul/sectorul .........., înființat prin ................., înregistrat la oficiul registrului comerțului cu nr. ......., cod unic de înregistrare ..............., obiect de activitate principal ........................., secundar ........................, telefon/fax .........…..............., e-mail................., cunoscând prevederile Codului penal privind falsul în declarații, prin reprezentant legal ..........................., declar pe propria răspundere că datele furnizate cu ocazia acordării licenței speciale/înregistrării speciale cu nr. ................... din ....................... nu s-au schimbat, respectiv:

A. Substanțele clasificate^1 ....................................................................................

B. Operațiunile desfășurate conform Regulamentului (CE) nr. 273/2004^2 și Regulamentului nr. 111/2005^3, pentru fiecare substanță, sunt următoarele:

substanța……………….…….., cod NC ………………….………..; operațiuni^2, 3 ...................................;

locațiile în care se desfășoară activități cu substanțele clasificate:

1. sediu social^4: ...................................................

2. sedii secundare: .........................................................

punct de lucru/sucursala^5: ...........................................................................................................

Anexe:

Licența specială/Înregistrarea specială nr. ................ din .................... în original.

Reprezentant legal^6,

.................................................

Data .............................................

^1 Se vor completa denumirea și codul NC al substanțelor din anexa I la Regulamentul (CE) nr. 273/2004 și la Regulamentul (CE) nr. 111/2005; în cazul unui amestec sau al unui produs natural se vor efectua următoarele mențiuni: descrierea amestecului sau a produsului natural, denumirea și codul NC al substanțelor clasificate din amestecul sau produsul natural menționate în anexa I la Regulamentul (CE) nr. 273/2004 și la Regulamentul nr. 111/2005, procentul maxim de astfel de substanțe clasificate în amestec sau în produsul natural.

^2 Procurare intracomunitară (din țară/UE), depozitare, fabricare, producere, prelucrare, comercializare intracomunitară (în țară/UE), intermediere (brokeraj), în acord cu precizările conținute de art. 2 lit. c) din Regulamentul (CE) nr. 273/2004.

^3 Import, export, activități intermediare importului-exportului, astfel cum sunt definite la art. 2 lit. c)-e) din Regulamentul (CE) nr. 111/2005.

^4 Se menționează natura: de exemplu, depozit, laborator, fabrică etc., cu adresa în ............................. .

^5 Se menționează natura: de exemplu, depozit, laborator, fabrică etc., cu adresa în ....................., înregistrat la oficiul registrului comerțului cu nr. (unde este cazul) .............................., cod unic de înregistrare ............................., telefon/fax: .........................., e-mail: .............................. .

^6 Se vor menționa funcția, numele, prenumele, semnătura și se va aplica ștampila.

[VERSO]

Datele dumneavoastră personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog în scopul certificării menținerii condițiilor de acordare a licenței speciale/înregistrării speciale prevăzute la art. 5 alin. (4)/art. 7 alin. (4) din Legea nr. 142/2018 privind precursorii de droguri. În vederea realizării acestui scop, datele pot fi dezvăluite unor terți. Datele dumneavoastră sunt stocate pe perioada necesară îndeplinirii atribuțiilor, după care vor fi arhivate potrivit legislației aplicabile. Persoanele ale căror date personale sunt prelucrate de Agenția Națională Antidrog pot să își exercite drepturile prevăzute de Regulamentul general privind protecția datelor printr-o cerere trimisă la adresa Bd. Unirii nr. 37, bl. A4, parter, sectorul 3, București, sau la adresa de e-mail: [email protected]. Mai multe informații puteți obține accesând site-ul www.ana.gov.ro, la rubrica protecția datelor.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.