Anexa nr. 1

Descriere

Spitalele regionale de urgență sunt unități sanitare în care se desfășoară și activități de învățământ medical superior

și cercetare științifică medicală.

Spital regional de competență I A

Spital regional de competență I B Profil cardiologie și chirurgie cardiovasculară

Spital regional de competență I B Profil neurologie/neurochirurgie

Spital regional de competență I B Profil pediatrie

Spital regional

de competență I B Profil arși

Spital regional

de competență I B Profil ginecologie-obstetrică

și neonatologie

0

1

2

3

4

5

6

A. ORGANIZAREA SPITALULUI INCLUDE:

Secțiile medicale și chirurgicale necesare rezolvării imediate

a urgențelor critice, după cum urmează:

Pentru toate tipurile de cazuri critice, inclusiv pentru cazurile de traumă și politraumă. Astfel de spital deține toate specialitățile, capacitățile și resursele umane și materiale necesare îngrijirii definitive a cazurilor critice complexe.

Pentru cazurile critice cardiace și de chirurgie cardiacă izolate care necesită intervenții și tratament de specialitate cu implicare minimă a altor specialități care pot fi solicitate pentru consult de specialitate

Pentru cazurile critice neurologice și neurochirurgicale, altele decât pacienții traumatizați, cu excepția transferului interclinic, care necesită intervenții și tratament de specialitate cu implicare minimă a altor specialități care pot fi solicitate pentru consult de specialitate

Spitalele de pediatrie specializate care dețin specialitățile necesare îngrijirii unui caz critic de pediatrie. În cazul traumatismelor pediatrice, un astfel de spital trebuie să dețină toate specialitățile necesare unui spital regional de nivel de competență I A. Domeniile semnalate cu semnul (+/–) sunt necesare în vederea obținerii clasificării de spital regional de pediatrie de nivel de competență I A.

Pentru cazurile de arși izolate care necesită intervenții și tratament de specialitate cu implicarea minimă a altor specialități, care poate fi obținută în condiții de consult. Cazurile de arsuri rezultate din explozii sau cazurile complicate cu alte traumatisme vor fi, cel puțin în faza inițială, investigate și stabilizate într-un spital regional de urgență de nivel de competență I A.

Pentru cazurile critice de ginecologie-obstetrică și neonatologie, altele decât pacienții traumatizați, cu excepția transferului interclinic, care necesită intervenții și tratament de specialitate cu implicare minimă a altor specialități care pot fi solicitate pentru consult de specialitate

- Chirurgie generală

+

–

–

–

–

–

- Chirurgie pediatrică

+

–

–

+

–

–

- Chirurgie cardiovasculară

+

+

–

+/–

–

–

- Chirurgie vasculară

+

+

–

–

–

–

- Chirurgie toracică

+

–

–

+/–

–

–

- Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

+

–

–

+/–

+

–

- Chirurgie orală și maxilofacială

+

–

–

+/–

–

–

- Otorinolaringologie

+

–

–

+/–

–

–

- Neurochirurgie

+

–

+

+/–

–

–

- Obstetrică-ginecologie

+

–

–

–

–

+

- Ortopedie și traumatologie

+

–

–

+/–

–

–

- Urologie

+

–

–

+/–

–

–

- Oftalmologie

+

–

–

+/–

–

–

- UPU cu toate componentele

și resursele umane și materiale necesare îngrijirii și stabilizării pacienților critici cu acces imediat

la investigații clinice și paraclinice, inclusiv ecografie, CT, angiografie cardiacă, cerebrală și pentru cazurile de traumă, RMN, endoscopie etc.

+

–

–

+

–

–

- SMURD în colaborare cu ISU din județul respectiv sau din municipiul București, iar, după caz, cu Unitatea Specială de Aviație a Ministerului Afacerilor Interne în cazul în care există un elicopter în dotare

+

(Numai în cazul în care spitalul deține resursele umane adecvate înființării unui echipaj de terapie intensivă mobilă și, eventual, operării unui elicopter de salvare aeriană)

–

–

–

–

–

- Unitate specializată de transport neonatal

+/–

(în structura SMURD)

–

–

+/–

–

+/–

- Camera de reanimare în zona de urgență pentru minimum un pacient cu dotarea aferentă, urmând să fie deservită de personalul de gardă în spitalul sau secția clinică respectivă

–

+

+

–

+

–

- Anestezie

+

+

+

+

+

+

- Terapie intensivă generală adulți/copii, acoperind specialitățile din spitalul respectiv cu capacitate corespunzătoare de monitorizare și ventilație

+

–

–

+

–

–

- Punct de transfuzie sanguină în spital

+

+

+

+

+

+

- Unitate de supraveghere coronariană

+

+

–

–

–

–

- Terapie intensivă specifică profilului, cu capacitate de monitorizare și ventilație

La anumite specialități, cum ar fi chirurgie cardiacă, dar nu numai

+

+

+

+

+

- Compartiment/Unitate de terapie intermediară cu capacitate de monitorizare fără ventilație (la secțiile medicale și chirurgicale în vederea îngrijirii pacienților externați de la secțiile de terapie intensivă și care necesită în continuare monitorizare, însă nu ventilație)

+

+

+

+

–

+/–

- Medicina internă cu specialiști și/sau compartimente sau secții de profil gastroenterologie, endocrinologie, boli infecțioase, nefrologie, boli de nutriție, hematologie, dermatologie etc.

+

+

–

Se înlocuiește cu pediatrie cu profilurile necesare terapiei complexe a cazurilor critice.

–

–

- Cardiologie

+

+

–

–

–

–

- Cardiologie intervențională

+

+

–

–

–

–

- Cardiologie pediatrică

+

+

(în cazul în care se tratează și cazuri pediatrice în centru)

–

+

–

–

B. ACCESIBILITATEA LA DIFERITE SPECIALITĂȚI ȘI INVESTIGAȚII

1. Specialități de bază (+) accesibile în spital 24/24 ore 7/7 zile, pe tot parcursul anului.

2. Cele de sprijin cu (+*) pot fi accesate în regim de gardă la domiciliu cu condiția prezentării la spital, de la chemare, în intervalul de timp prevăzut de Ordinul ministrului sănătății nr. 870/2004 pentru aprobarea Regulamentului privind timpul de muncă, organizarea și efectuarea gărzilor în unitățile publice din sectorul sanitar, cu modificările și completările ulterioare, indiferent de oră. În cazul în care nu este posibilă respectarea prezentării în timpul maxim prevăzut de prevederile legale, opțiunea (+*) devine (+).

3. Cele consultative cu semnul (+**) pot fi accesate în regim de colaborare și consult la nevoie telefonic, prin telemedicină sau fizic în timpul cel mai scurt posibil după necesitățile cazului.

- Chirurgie generală

+

–

–

–

–

–

- Chirurgie pediatrică

+

–

–

+

–

–

- Chirurgie cardiovasculară

+

+

–

+/–

–

–

- Chirurgie toracică

+*

–

–

+/–*

–

–

- Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

+*

–

–

+/–*

+

–

- Chirurgie orală și maxilofacială

+*

–

–

+/–

–

–

- Otorinolaringologie

+

–

–

+/–*

–

–

- Neurochirurgie

+

–

+

+/–

–

–

- Neurologie

+

–

+

+/–

–

–

- Obstetrică-Ginecologie

+

–

–

–

–

+

- Ortopedie și traumatologie

+

–

–

+/–

–

–

- Urologie

+*

–

–

+/–*

–

–

- Oftalmologie

+*

–

–

+/–*

–

–

- Nefrologie

+*

–

–

–

–

–

- Hematologie

+**

–

–

–

–

–

- Medicină de urgență

+

–

–

+

–

–

- Anestezie și terapie intensivă

+

+

+

+

+

+

- Medicină internă

+

–

–

–

–

–

- Cardiologie

+

+

–

–

–

–

- Cardiologie pediatrică

+*

+/–

–

+

–

–

- Cardiologie intervențională

+

+

–

–

–

–

- Gastroenterologie

+

–

–

–

–

–

- Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

+**

–

–

–

–

–

- Endocrinologie

+**

–

–

–

–

–

- Dermatovenerologie

+**

–

–

–

–

–

- Radiologie-imagistică medicală

+

+

+

+

+*

+

- Medicină de laborator

+*

+*

+*

+*

+*

+*

C. DISPONIBILITĂȚI DE RESURSE, POSIBILITĂȚI

1. Imagistică/Teste

- Radiologie în UPU/camera de reanimare

+

–

–

–

–

–

- Radiologie în UPU pentru cazurile necritice (sau ușor accesibil de la UPU)

+

–

–

+

–

–

- Radiologie accesibilă la parterul secției

–

+

+

–

+

+

- CT accesibil la parterul spitalului

+

(Este preferabil ca în UPU să existe un CT propriu, în caz contrar accesul la CT trebuie să fie reglementat astfel încât să nu existe întârziere în efectuarea examinărilor în cazul pacienților aflați în stare critică.)

+/–

+

+

–

–

- Angiograf pentru uz cardiac

+

+

–

–

–

–

- Angiograf pentru uz neurologic, traumă și alte investigații

+

–

+

+

(în cazul în care se primesc cazuri de traumă)

–

–

- RMN

+

–

Acces la RMN cel puțin la nivelul orașului

Acces la RMN cel puțin la nivelul orașului

–

–

- Ecografie

+

+

+

+

–

+

- Doppler

+

+

+

+

–

+

- Măsurarea/Monitorizarea tensiunii intracraniene în secția de TI generală și în cele de profil neurologic sau neurochirurgical

+

–

+

+

în cazul în care se primesc cazuri de traumă craniocerebrală

–

–

- Alte teste și modalități de investigații necesare stabilirii unui diagnostic și/sau unei conduite terapeutice eficiente

+

+

Pentru cazurile de profil cardiac

+

Pentru cazurile de profil neurologic/ neurochirurgical

+

Pentru cazuri de profil pediatric

–

+

2. Laborator: care să asigure examinarea sângelui, urinei și a altor fluide organice și produse biologice

- Hematologie

+

+

+

+

+

+

- Biochimie

+

+

+

+

+

+

- Gaze arteriale

+

+

+

+

+

+

- Cooximetrie

+

+

+

+

+

+

- Microbiologie

+

+

+

+

+

+

- Toxicologie

+

–

–

+

–

–

- Grupa sanguină și alte probe necesare anterior transfuziei sanguine

+

+

+

+

+

+

- Teste de coagulare

+

+

+

+

+

+

- Bancă de sânge cu un depozit cuprinzător sau acces 24/24 ore, 7/7 zile la o bancă de sânge centrală, cu cantități corespunzătoare de sânge

+

+

+

+

+

+

- Teste specifice pentru afecțiunile cardiace (Troponina, CK-MB, D-Dimer etc.)

+

+

–

–

+

(enzime de citoliză)

–

- Explorări funcționale respiratorii, spirometrie etc.

+

+/–

–

+

–

–

- Laborator anatomie patologică

+

+

+

+

+

+

- Alte investigații necesare stabilirii unui diagnostic și/sau a unei conduite terapeutice eficiente în cazurile de urgență, conform protocoalelor în vigoare la momentul evaluării

+

+

+

+

+

+

3. Bloc operator (B.O.)

- Sală de operații cu suficient personal pentru a interveni de urgență, disponibil în spital 24 de ore din 24, 7 zile din 7, pe tot parcursul anului

–

+

(Personalul sălii poate fi chemat de la domiciliu cu condiția să ajungă în cel mult 30 de minute.)

+

+

+

(Personalul sălii poate fi chemat de la domiciliu cu condiția să ajungă în cel mult 30 de minute.)

+

- Săli de operații suficiente pentru specialitățile chirurgicale cu personal adecvat prezent în spital 24 din 24 ore, 7 zile din 7, pe tot parcursul anului

+

–

–

–

–

–

- Două săli de operații de urgență care să permită intervenția în echipă la pacienții politraumatizați, precum și la alți pacienți care necesită echipe complexe de intervenție, cu personal adecvat

+

–

–

–

–

–

Echipamentul din sălile de operații pentru pacienții de toate vârstele trebuie să includă minimum următoarele la nivelul spitalului respectiv (unele echipamente trebuie să existe doar la nivel de bloc operator/spital, iar altele în fiecare sală; cele necesare doar la nivel de bloc operator sunt semnalate cu *):

1. By-pass cardiopulmonar disponibil

+*

+*

–

–

–

–

2. Microscop chirurgical

+*

+*

+*

–

–

–

3. Echipament pentru control termic

+

+

+

+

+

–

- Pentru pacienți

+

+

+

+

+

+

- Pentru sânge și infuzii

+

+

+

+

+/–

+

4. Echipamente pentru transfuzie rapidă de sânge

+

+

+/–

+

+/–

+

5. Aparat Röentgen, inclusiv amplificare de imagine disponibil 24 de ore/7 zile

+*

+*

–

+*

–

–

6. Endoscoape

+*

–

–

+*

–

–

7. Instrumente pentru craniotomie (truse)

+

–

+

+

–

–

8. Echipament de fixare pentru fracturile de oase lungi și pelvis

+

–

–

+

–

–

9. Echipament de măsurare și monitorizare a tensiunii intracraniene

+

–

+

+

(în cazul în care spitalul are și secție de neurochirurgie)

–

–

10. Echipamente de monitorizare EKG, pulsoximetrie, capnometrie, TA invazivă și neinvazivă, temperatura centrală etc.

+

+

+

+

+

+

11. Aparate de anestezie

+

+

+

+

+

+

12. Defibrilator manual/Stimulator cardiac

+

+

+

+

+

+

13. Seringi automate și pompe volumetrice

+

+

+

+

+

+

14. Sisteme de aspirație fixe și portabile

+

+

+

+

+

+

15. Alte echipamente aferente sălilor de operații în general sau în mod specific unor tipuri de urgențe fără care nu pot fi efectuate intervențiile în mod corect și sigur

+

+

+

+

+

+

4. Facilități pentru hemodializă acută și hemofiltrare

- Hemodializă/Hemofiltrare

+

+

–

+

+

5. Îngrijire organizată a arsurilor

• Departament de arși cu personal format special și echipament corespunzător pentru pacienții cu arsuri grave sau (vezi paragraful următor)

+

(Este recomandat ca spitalul regional de urgență de acest nivel să conțină în structură o secție adecvată dotată pentru arși.)

–

–

+/–

+

–

• Acord prealabil și protocol de transfer pentru tratamentul pacienților cu arsuri în centre specializate pentru arsuri până la realizarea unor noi clădiri pentru spitalele regionale de urgență de nivel de competență I A

+ (în cazul în care spitalul respectiv nu dispune de personal și tehnică specializată pentru aceste cazuri)

–

–

+

+

–

6. Recuperare

• Departament de recuperare (reabilitare) cu personal special, format în acest domeniu, și echipament corespunzător, disponibil pentru îngrijirea acută a pacienților cu traume critice

+

–

+

+

(în cazul în care se tratează și cazuri de traumă)

–

–

• Departament pentru recuperare completă, sau protocol de transfer al pacienților către asemenea facilități specializate, stabilite pentru cazuri de recuperare de lungă durată

+

+

+

+

+

+/–

D. ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTINUĂ A CALITĂȚII

1. Program special pentru îmbunătățirea continuă a calității cu personal dedicat

+

+

+

+

+

++

2. Registru de traumatologie și arsuri

+

+/–

+

+

+

–

3. Registru de accidente vasculare cerebrale

+

–

+

–

–

–

4. Registru de toxicologie

+

–

–

+

–

–

5. Registru de infarcte miocardice acute

+

+

–

–

–

–

6. Analiza periodică a deceselor determinate de traume și arsuri

+

+/–

+

+

+

–

7. Analiza periodică a deceselor cauzate de cazurile neurologice, altele decât trauma

+

–

+

–

–

–

8. Analiza periodică a deceselor cauzate de boli cardiovasculare, cu excepția celor neurologice și a celor posttraumatice

+

+

–

–

–

–

9. Analize periodice ale mortalității și morbidității

+

+

+

+

+

+

10. Conferințe săptămânale sau lunare, multidisciplinare, pe probleme de traumatologie și arsuri

+

–/+

+

+/–

+

–

11. Analiza periodică a asistenței medicale, precum și a activității generale

+

+

+

+

+

+

12. Analiza periodică a activității prespitalicești

+

–

–

+

(unde există unitate de transport neonatologic)

–

+

(unde există unitate de transport neonatologic)

13. Comisia de declarare a morții cerebrale

+

+

+

+

+

+

E. FORMARE ȘI EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ

Programe oficiale de educație medicală continuă destinate personalului din spital, precum și unor categorii de personal din afara spitalului, pentru:

- Medici

+

+

+

+

+

+

- Asistenți medicali

+

+

+

+

+

+

- Alte categorii de personal implicat

(de exemplu: pompieri, paramedici etc.)

+

–

–

–

–

–

- Medici de familie

+

+

+

+

–

+

F. PROCEDURI PENTRU RECOLTARE ȘI TRANSPLANT DE ORGANE UMANE CONFORM LEGISLAȚIEI ÎN VIGOARE

1. Ca instituție trimițătoare

+/–

+

+

+

+

2. Ca instituție primitoare

+

+

+

+

+