Anexa nr. 2

Descriere

Spitale județene sau locale care au obligația să asigure asistența de urgență la diferite nivele de competență în conformitate cu prezentul ordin

Spital județean de urgență nivel de competență II A

Spital/Unitate sanitară județeană sau locală de specialitate de urgență nivel de competență II B

Spital/Unitate sanitară județeană sau locală de urgență nivel de competență III

Spital/Unitate sanitară locală de urgență nivel de competență IV

Cardiologie

Neurologie

Pediatrie

Arși

Ginecologie - Obstetrică

0

1

2

3

4

5

6

7

8

A. ORGANIZAREA SPITALULUI INCLUDE:

• Secțiile medicale și chirurgicale necesare rezolvării imediate a urgențelor critice, după cum urmează:

- Chirurgie generală

+

–

–

–

–

–

+

+/–

- Chirurgie pediatrică

+/–

–

–

+/–

(obligatoriu în clinicile de chirurgie pediatrică și în spitalele de pediatrie cu secție de chirurgie)

–

–

–

–

- Chirurgie cardiovasculară

–

–

–

–

–

–

–

–

- Chirurgie vasculară

+/–

–

–

–

–

–

–

–

- Chirurgie toracică

+/–

–

–

–

–

–

–

–

- Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

–

–

–

–

+

–

–

–

- Chirurgie orală și maxilofacială

–

–

–

–

–

–

–

–

- Otorinolaringologie

+

–

–

–

–

–

+/–

–

- Neurochirurgie

+

–

–

+/–

(obligatoriu în clinicile de chirurgie pediatrică și în spitalele de pediatrie cu secție de chirurgie care primesc cazuri de traumă)

–

–

+/–

–

- Neurologie

+

–

+

+/–

–

–

+/–

–

- Obstetrică-Ginecologie

+

–

–

–

–

+

+

+/–

- Ortopedie și traumatologie

+

–

–

–

–

–

+/–

–

- Oftalmologie

+

–

–

–

–

–

–

–

- UPU cu toate componentele și resursele umane și materiale necesare îngrijirii și stabilizării pacienților critici cu acces imediat la investigații clinice și paraclinice, inclusiv ecografie și CT

+

–

–

–

–

–

–

–

- SMURD în colaborare cu ISU din județul respectiv sau din municipiul București

+

(numai în cazul în care spitalul deține resursele umane adecvate înființării unui echipaj de terapie intensivă mobilă)

–

–

–

–

–

–

–

- Cameră reanimare în zona de urgență pentru minimum un pacient cu dotarea aferentă, urmând să fie deservită de personalul de gardă în spitalul sau clinica respectivă

–

+

+

+

+

+

–

+

- Compartiment de primire urgențe cu acces la investigațiile de urgență, inclusiv CT, dacă există

–

–

–

+/–

(dacă există mai multe specialități în spital și dacă se primesc cazuri de traumă)

–

–

+

–

- Anestezie

+

–

–

+/–

(dacă există secții chirurgicale)

+

+

+

+/–

- Terapie intensivă generală adulți/copii, acoperind specialitățile din spitalul respectiv cu capacitate corespunzătoare de monitorizare și ventilație

+

–

–

+/–

–

–

+/–

–

- Punct transfuzie sanguină în spital

+

+

+

+

+

+

+

+/–

- Unitate de supraveghere coronariană

+

+

–

–

–

–

+/–

–

- Terapie intensivă specifică profilului cu capacitate de monitorizare și ventilație

–

–

+/–

–

+/–

+/–

–

–

- Compartiment/Unitate de terapie intermediară cu capacitate de monitorizare fără ventilație (la secțiile medicale și chirurgicale în vederea îngrijirii pacienților externați de la secțiile de terapie intensivă și care necesită în continuare monitorizare, însă nu ventilație)

+

+

+

+

+/–

+

+

+

- Medicina internă cu specialiști și/sau compartimente sau secții de profil gastroenterologie, endocrinologie, boli infecțioase, boli de nutriție, dermatologie etc.

+

–

–

–

–

–

+

(Medicină internă fără compartimente diferențiate este suficient.)

+

(Medicină internă fără compartimente diferențiate este suficient.)

- Cardiologie

+

+

–

–

–

–

+/–

–

- Cardiologie pediatrică

–

+/–

–

+/–

–

–

–

–

B. ACCESIBILITATEA LA DIFERITE SPECIALITĂȚI ȘI INVESTIGAȚII

1. Specialități de bază accesibile în spital 24/24 ore 7/7 zile pe tot parcursul anului.

2. Cele de sprijin cu (+*) pot fi accesate în regim de gardă la domiciliu cu condiția prezentării la spital, de la chemare, în intervalul de timp prevăzut de Ordinul ministrului sănătății nr. 870/2004 pentru aprobarea Regulamentului privind timpul de muncă, organizarea și efectuarea gărzilor în unitățile publice din sectorul sanitar, cu modificările și completările ulterioare, indiferent de oră.

3. Cele consultative cu semnul (+**) pot fi accesate în regim de colaborare și consult la nevoie telefonic, prin telemedicină sau fizic în timpul cel mai scurt posibil după necesitățile cazului respectiv.

- Chirurgie generală

+

–

–

–

–

–

+

+/–

- Chirurgie pediatrică

+/–

–

–

+/–

–

–

–

–

- Chirurgie cardiovasculară

–

–

–

–

–

–

–

–

- Chirurgie toracică

–

–

–

–

–

–

–

–

- Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă

–

–

–

–

+*

–

–

–

- Chirurgie orală și maxilofacială

–

–

–

–

–

–

–

–

- Otorinolaringologie

+/–*

–

–

+/–*

–

–

–

–

- Neurochirurgie

+

–

–

+/–

(În cazul în care se asistă cazuri de traumă, este obligatorie prezența în spital/clinică la acest nivel.)

–

–

+/–*

–

- Neurologie

+

–

+

–

–

–

+/–

–

- Obstetrică-Ginecologie

+

–

–

–

–

+

+

+/–

- Ortopedie și traumatologie

+

–

–

–

–

–

–

+/–

- Oftalmologie

+/–*

–

–

+/–*

–

–

+/–*

–

- Urologie

+

–

–

–

–

–

+/–

–

- Nefrologie

+

–

–

–

–

–

+/–

–

- Medicină de urgență

+

–

–

+/–

(în cazul în care spitalul are mai multe specialități și primește cazuri de traumă)

–

–

+

+/–

(dacă este un spital orășenesc/

municipal cu mai multe specialități, asigurând asistența de urgență în orașul/municipiul respectiv)

- Anestezie și terapie Intensivă

+

–

+/–*

+/–

(în cazul în care spitalul are mai multe specialități și primește cazuri de traumă)

+/–*

+

+

+/–*

- Medicină internă

+

–

–

–

–

–

+

+

- Cardiologie

+

+

–

–

–

–

+/–*

+/–*

- Cardiologie pediatrică

–

–

–

+/–*

–

–

–

–

- Hematologie

+/–

–

–

–

–

–

–

–

- Gastroenterologie

–

–

–

–

–

–

–

–

- Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

–

–

–

–

–

–

–

–

- Endocrinologie

–

–

–

–

–

–

–

–

- Dermatovenerologie

–

–

–

–

–

–

–

–

- Radiologie-imagistică medicală

+

–

–

+

–

+/–*

+

+/–

- Medicină de laborator

+*

+/–*

+/–*

+*

+/–*

+/–*

+*

+/–*

C. DISPONIBILITĂȚI DE RESURSE, POSIBILITĂȚI

1. Imagistică/Teste

- Radiologie în UPU/camera de reanimare

+/–

recomandabil cel puțin un aparat Rx portabil)

–

–

–

–

–

–

–

- Radiologie în UPU pentru cazurile necritice (sau ușor accesibil de la UPU/CPU)

+

–

–

+

–

–

+/–

+/–

- Radiologie accesibil la parterul clădirii

–

+

+

+

–

–

+

+

- CT accesibil la parterul spitalului

+

(Accesul la CT trebuie să fie reglementat astfel încât să nu existe întârziere în efectuarea examinărilor în cazul pacienților aflați în stare critică.)

–

+

+/–

(obligatoriu, dacă se primesc cazuri de traumă)

–

–

+/–

–

- Angiograf pentru uz cardiac

–

+/–

–

–

–

–

–

–

- Angiograf pentru uz neurologic, traumă și alte investigații

–

–

–

–

–

–

–

–

- RMN

–

–

–

–

–

–

–

–

- Ecografie

+

+

–

+

–

+

+

+/–

- Doppler

+/–

+

–

–

–

+

–

–

- Măsurarea/Monitorizarea tensiunii intracraniene în secția de TI

+/–

–

–

–

–

–

+/–

–

2. Laborator: Care să asigure examinarea sângelui, urinei și a altor fluide organice și produse biologice

- Hematologie

+

+

+

+

+

+

+

+

- Biochimie

+

+

+

+

+

+

+

+

- Gaze arteriale

+

+

+

+

+

+

+/–

–

- Cooximetrie

+

–

–

+/–

+/–

+/–

–

–

- Microbiologie

+

–

+/–

+

+

+

+

+/–

- Toxicologie

+/–

–

–

+/–

–

–

–

–

- Grupa sanguină și alte probe necesare anterior transfuziei sanguine

+

–

+/–

+/–

(obligatoriu, dacă există activitate chirurgicală.)

–

+

+

–

- Teste de coagulare

+

+

+

+

–

+

+

+/–

- Bancă de sânge cu un depozit cuprinzător sau acces 24/24 ore 7/7 zile, pe tot parcursul anului la o bancă de sânge centrală, cu cantități corespunzătoare de sânge

+

+/–

–

+

+

+

+

+/–

- Teste specifice pentru afecțiunile cardiace (Troponina, CK-MB, D-Dimer etc.).

+

+

–

–

–

–

+

+/–

- Explorări funcționale respiratorii, spirometrie etc.

+

+/–

–

+

–

–

+/–

–

3. Bloc operator (B.O.)

Sală de operații cu suficient personal pentru intervenții de urgență, disponibil în spital 24 de ore din 24, 7 zile din 7, pe tot parcursul anului

+

–

–

+/–

(în cazul în care se primesc urgențe chirurgicale.)

+/–

(Depinde de structura și numărul urgențelor. Garda poate fi asigurată la domiciliu cu prezentare în maximum

30 de minute.)

+

+

+/–

Săli de operații suficiente pentru specialitățile chirurgicale cu personal adecvat prezent în spital 24 din 24 de ore, 7 din 7 zile, pe tot parcursul anului.

–

–

–

–

–

–

–

–

Două săli de operații de urgență care să permită intervenția în echipă la pacienții politraumatizați, precum și la alți pacienți care necesită echipe complexe de intervenție

+

(La acest nivel o sală este considerată suficientă în vederea includerii în această categorie.)

–

–

–

–

–

–

–

Echipamentul din sălile de operații pentru pacienții de toate vârstele trebuie să includă minim următoarele: la nivelul spitalului respectiv dacă se practică activitate chirurgicală (unele echipamente trebuie să existe doar la nivel de bloc operator/spital, iar altele în fiecare sală, cele necesare doar la nivel de bloc operator sunt semnalate cu *)

1. By-pass cardiopulmonar disponibil

–

–

–

–

–

–

–

–

2. Microscop chirurgical

–

–

–

–

–

–

–

–

3. Echipament pentru control termic

- Pentru pacienți

+

–

+

+

+

+

+/–

–

- Pentru sânge și infuzii

+

–

+

+

+

+

+

+/–

4. Echipamente pentru transfuzie rapidă de sânge

+

–

–

+/–

–

+

–

–

5. Aparat Röntgen, inclusiv amplificare de imagine disponibil 24 de ore din 24, 7 zile din 7 pe tot parcursul anului

+/–

–

–

+/–

–

–

–

–

6. Endoscoape

–

–

–

–

–

–

–

–

7. Instrumente pentru craniotomie (truse)

+

–

–

+/–

(în cazul în care există neurochirurg în structură.)

–

–

+/–

(în cazul în care există neurochirurg în structură.)

–

8. Echipament de fixare pentru fracturile de oase lungi și pelvis

+

–

–

+/–

–

–

+/–

+/–

9. Echipament de măsurare și monitorizare a tensiunii intracraniene

–

–

–

–

–

–

–

–

10. Echipamente de monitorizare EKG, pulsoximetrie, capnometrie, TA invazivă și neinvazivă, temperatură centrală etc.

+

–

–

–

–

–

–

–

11. Echipamente de monitorizare EKG, pulsoximetrie, TA invazivă și neinvazivă, temperatură centrală etc.

–

–

+

+

+

+

+

+

12. Aparat anestezie

+

–

–

+

+

+

+

+/–

13. Defibrilator manual cu stimulator cardiac extern

+

–

–

+

+

+

+

+/–

14. Seringi automate/Pompe volumetrice

+

–

–

–

+

+

+

+/–

15. Alte echipamente aferente sălilor de operații în general sau în mod specific unor tipuri de urgențe fără care nu pot fi efectuate intervențiile în mod corect și sigur la acest nivel

+

–

+

+

+

+

+

+/–

4. Facilități pentru hemodializă acută și hemofiltrare

+

–

–

+/–

+/–

–

+/–

+/–

5. Îngrijirea organizată a arsurilor

• Departament de arși cu personal format special și echipament corespunzător pentru pacienții cu arsuri grave sau (vezi paragraful următor)

–

–

–

–

+

–

–

–

• Acord prealabil, și protocol de transfer pentru tratamentul pacienților cu arsuri în centre specializate pentru arsuri

+

–

–

+

–

–

+

+

6. Recuperare

• Departament de recuperare (reabilitare) cu personal special, format în acest domeniu, și echipament corespunzător, disponibil pentru îngrijirea acută a pacienților cu traume critice

+

–

+

+/–

+/–

–

+/–

–

• Departament pentru recuperare completă sau protocol de transfer al pacienților către asemenea facilități specializate, stabilite pentru cazuri de recuperare de lungă durată

+

+

+

+

+

–

+

+

D. ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTINUĂ A CALITĂȚII

1. Program special pentru îmbunătățirea continuă a calității cu personal dedicat

+

+/–

+/–

+/–

+/–

+/–

+/–

+

2. Registru de traumatologie și arsuri

+

–

–

+

(în cazul în care se primesc cazuri de traumă)

+

–

+

+

3. Registru de accidente vasculare cerebrale

+

–

+

–

–

–

+

+

4. Registru de toxicologie

+

–

–

+

–

–

+

+

5. Registru de infarcte miocardice acute

+

+

–

–

–

–

+

+

6. Analiza periodică a deceselor cauzate de traume și arsuri

+

–

+

+

+

–

+

+

7. Analiza periodică a deceselor la pacienți cu afecțiuni neurologice altele decât trauma

+

–

+

–

–

–

+

+

8. Analiza periodică a deceselor cauzate de boli cardiovasculare cu excepția celor neurologice și a celor posttraumatice

+

+

–

–

–

–

+

+

9. Analiza periodică a mortalității și morbidității

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Conferințe săptămânale sau lunare, multidisciplinare, pe probleme de traumatologie și arsuri

+

–

–

+

+

–

+

+

11. Analiza asistenței medicale, precum și a activității generale

+

+

+

+

+

+

+

+

12. Analiza periodică a activității prespitalicești

+/–

–

–

+/–

–

–

–

–

E. FORMARE ȘI EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ

Programe oficiale de educație medicală continuă destinate personalului din spital, precum și unor categorii de personal din afara spitalului, pentru:

- Medici

+

+

+

+

+

+

+

+

- Asistenți medicali

+

+

+

+

+

+

+

+

- Alte categorii de personal implicat

(de exemplu: pompieri, paramedici etc.)

+

+

+

+

+

+

+

+

- Medici de familie

+

+

+

+

+

+

+/–

+/–

F. PROCEDURI PENTRU RECOLTARE ȘI TRANSPLANT DE ORGANE UMANE CONFORM LEGISLAȚIEI ÎN VIGOARE

+

+

+

+

+

+

+

+

G. PROTOCOALE DE TRANSFER

1. Ca instituție trimițătoare

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Ca instituție primitoare

+

+/–

+/–

+/–

+/–

–

–

–