Anexa nr. 17

la normele metodologice

Beneficiar ..........

Cod de identificare fiscală beneficiar ..............

Tel. ........ /fax ......../e-mail ..................

Nr. contract de finanțare ...........................

Denumirea proiectului ...............................

Nr.

crt.

Categorii de cheltuieli eligibile[1]

Categorii

de

cheltuiel

i

neeligibil

e[1]

Descrie

rea

activită

ții

Contract de achiziție nr. …….

Factura

Denumirea furnizorului

Codul de identific are fiscală al

furnizor

ului

Valorea cheltuielilor eligibile solicitate în baza facturilor acceptate la plată[2]

Valoarea cheltuielilor

neeligibile

Numărul/data

Valoarea

facturii

Valoarea fără TVA

TVA aferentă

Valoarea fără TVA

TVA aferentă

fără TVA

TVA aferentă

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Total:

[1] Se vor prelua denumirile capitolelor bugetare și liniilor bugetare din bugetul aprobat al proiectului.

[2] Valoarea cheltuielilor solicitate de către beneficiari în prezenta cerere de plată în baza facturilor acceptate la plată de către beneficiari, inclusiv contravaloarea taxei pe valoarea adăugată.

……………………….

[semnătura]

[ștampila]