Anexa nr. 2

la normele tehnice

Județul ........

Comuna/Orașul/Municipiul ........

Nr. ........ din 20...

Astăzi, ziua ..... luna ...... anul ....., subsemnații, ........ și ........, din cadrul Primăriei ........, în calitate de funcționari cu atribuții privind completarea și ținerea la zi a registrului agricol, împuterniciți cu legitimațiile nr. ........ din ........ emise de ........,

în temeiul ........,

în urma verificărilor efectuate la deținătorul* ........ din Oraș/comuna/sat/sector ........, adresa: ........ județul ........, aparținând de ........, cu sediul în Oraș/comuna/sat/sector ........, adresa: ........, înregistrat la Oficiul Registrului Comerțului din ........ sub nr.J/........, cod unic de înregistrare ........, telefon ........, fax ........, adresa de e-mail ........, în prezența domnului/doamnei ........, act de identitate: seria ........ nr. ........, CNP ........, în calitate de ........,

am constatat următoarele:

Măsuri stabilite: ........

Prezenta notă de constatare s-a încheiat în două exemplare, din care unul a fost predat deținătorului.

Prenumele, numele și semnătura deținătorului,

Prenumele, numele și semnătura reprezentanților Primăriei

.....................................

.....................................