Capitolul IV — STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A INSTITUTULUI

a) examinarea imediată, completă, trierea medicală și epidemiologică a bolnavilor pentru internare;

b) asigurarea primului ajutor și acordarea asistenței medicale calificate și specializate, până când bolnavul este stabilizat și ajunge în secție;

c) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare), individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale;

d) asigurarea aparatului de urgență;

e) îmbăierea, dezinfecția și deparazitarea bolnavilor;

f) asigurarea transportului bolnavilor în secție;

g) ținerea evidenței zilnice a internării bolnavilor și asigurarea comunicării cu secțiile și CPUS privind locurile libere;

h) repartizarea bolnavilor în saloane, în condițiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistenței medicale;

i) efectuarea în cel mai scurt timp a examenului clinic și investigațiilor necesare stabilirii diagnosticului;

j) declararea cazurilor de boli contagioase și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

k) recoltarea de probe biologice pentru efectuarea analizelor;

l) indicarea, folosirea și administrarea medicamentelor, a instrumentarului și aparaturii medicale, în condiții de siguranță, seful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaților, noilor angajați, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente;

m) asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

n) obținerea consimțământului informat, în scris, al pacientului privind tratamentul necesar;

o) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea curentă a acestora;

p) asigurarea alimentației bolnavilor, în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

q) desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrarea legăturii acestora cu familia;

r) asigurarea educației sanitare a bolnavilor și aparținătorilor;

s) examinarea imediată de către medic a bolnavilor internați de urgență, precum și a celor cu stare biologică alterată;

t) stabilirea parcursului în vederea confirmării, precizării sau nuanțării diagnosticului de internare;

u) precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecțiunilor asociate patologiei chirurgicale / medicale;

v) întocmirea foii de observație în primele 24 de ore pentru pacienții cronici și, în timpul gărzii, pentru pacienții internați de urgență;

w) stabilirea diagnosticului pre-operator, inclusiv stadiul bolii, dacă starea pacientului o permite;

x) stabilirea indicației operatorii, justificarea acesteia, precum și alegerea procedurii tehnice și tactice la propunerea medicului curant și cu avizul șefului de secție;

y) obținerea consimțământului informat, în scris, al pacientului în tratamentul chirurgical propus;

z) pregătirea pre-operatorie generală, locală, precum și asigurarea consultului pre-anestezic;

aa) asigurarea și verificarea îndeplinirii tratamentelor medicale pre- și post-operatorii;

bb) supravegherea evoluției pre- și post-operatorii generale și locale;

cc) precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum și stabilirea contactelor postoperatorii;

dd) arhivarea documentelor medicale;

ee) asigurarea curățeniei spațiilor de lucru;

ff) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament;

gg) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere de la nivelul secțiilor.

a) admiterea în secție a două categorii de pacienți: pacienții în post-operator și urgențele transferate din secții/compartimente;

b) asigurarea admisiei, monitorizării și tratamentului specific pacienților care prezintă insuficiența a cel puțin unui sistem de organe vitale (insuficiență respiratorie, cardio- circulatorie, renală, etc);

c) asigurarea admisiei, monitorizării și tratamentului specific pacienților aflați în status post-operator precoce, care au suferit incidente adverse amenințătoare de viață, survenite intra-operator sau operații majore;

d) internarea/admisia pacienților în secția ATI se face la propunerea medicilor din secția ATI sau la propunerea medicilor din alte secții, cu acordul medicului șef de secție ATI ori, după caz, al înlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gardă din secția ATI;

e) nu pot fi internați în secția ATI pacienții care declară în scris că nu doresc aceasta;

f) decizia de transfer/externare din secția/compartimentul ATI se bazează pe criteriile aprobate prin ordin al ministrului sănătății / conform reglementărilor legale în vigoare;

g) în situațiile de transfer/externare, dacă există lipsa consensului, decizia va fi luată de directorul medical împreună cu o comisie ce include specialitățile implicate;

h) repartizarea bolnavilor în saloane în condițiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistentei medicale;

i) declararea cazurilor de boli contagioase și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

j) declararea cazurilor de boli asociate și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

k) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare), individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale și de anestezie; indicarea, folosirea și administrarea alimentației dietetice, a medicamentelor, a agenților fizici, a instrumentarului și aparaturii medicale, precum și asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

l) asigurarea consulturilor interdisciplinare în cazurile complicate;

m) indicarea, folosirea și administrarea medicamentelor, a instrumentarului și aparaturii medicale, în condiții de siguranță, șeful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaților, noilor angajați, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente;

n) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

j) asigurarea condițiilor necesare recuperării medicale precoce;

p) asigurarea alimentației bolnavilor, în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

q) desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrare a legăturii acestora cu familia;

r) măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și triajului epidemiologic pentru bolnavi și aparținători;

s) direcționarea cazurilor după faza acută, cu prognostic extrem de sever, spre servicii de paliație;

t) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament;

u) organizarea verificării condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere- transcriere de la nivelul secțiilor.

a) Triază urgențele la prezentare;

b) Evaluează, stabilește diagnosticul de etapă și tratamentul inițial al tuturor urgențelor, atât a celor minore cât și a celor majore;

c) Indică și efectuează investigații clinice și paraclinice necesare stabilirii diagnosticului și începerii tratamentului;

e) După evaluarea pacienților, medicul din CPU-S decide externarea sau internarea pacienților- fie pe foaie de monitorizare urgențe 12 ore, fie în una din secțiile institutului;

f) Monitorizează, tratează și reevaluează pacienții care necesită internare în cadrul CPU-S;

g) Asistă transportul în siguranță al pacienților din CPU-S la sala de angiografie, laboratorul de radiologie, sau până la nivelul secțiilor institutului;

h) Înregistrează, stochează, prelucrează și raportează adecvat informația medicală;

i) Formează continuu personalul propriu;

a) centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea continuității stocurilor de medicamente;

b) asigurarea recepției produselor farmaceutice și a materialelor sanitare pe baza documentelor de primire;

c) asigurarea aprovizionării, depozitării și păstrării medicamentelor în condiții corespunzătoare;

d) asigurarea verificării termenului de valabilitate a medicamentelor și substanțelor farmaceutice;

e) asigurarea conituității medicamentelor necesare activității de asistență medicală a institutului;

f) elaborarea planului de aprovizionare cu antibiotice;

g) asigurarea aprovizionării cu medicamente citostatice, la solicitarea secțiilor;

h) asigurarea păstrării, preparării și eliberării medicamentelor de orice natură și formă, potrivit Farmacopeii Române în vigoare, a specialităților farmaceutice autorizate și a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătății;

i) asigurarea depozitării produselor conform normelor în vigoare (farmacopee, standarde sau norme interne), ținându-se seama de natura și proprietățile lor fizico-chimice;

j) organizarea și efectuarea controlului calității medicamentului și luarea de măsuri ori de câte ori este necesar pentru preîntâmpinarea accidentelor, informarea imediată a organului superior în cazul apariției unor accidente;

k) asigurarea controlului preventiv, a verificării organoleptice și fizice, verificării operațiilor finale, a analizei calitative a medicamentului la masa de analize;

l) verificarea autenticității prescripției medicale de către farmacistul clinician;

m) prepararea și eliberarea medicamentelor potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătății;

n) analizarea lunară a consumului de medicamente pentru fiecare medic în parte;

o) asigurarea evidenței antibioticelor disponibile, pentru medicii prescriptori;

p) elaborarea listei cu antibiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată;

q) asigurarea evidenței antibioticelor oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența;

r) elaborarea listei cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată;

s) completarea zilnică și securizarea Registrului de evidență stupefiante;

t) informarea lunară a Consiliului medical cu privire la consumul de antibiotice per medic;

u) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de medicamente și unele materiale sanitare;

v) gestionarea în programul informatic, a documentelor de eliberare a medicamentelor;

w) participarea, pe baza consumurilor și a stocurilor din farmacie, la efectuarea comenzilor lunare de medicamente simptomatice și citostatice;

x) asigurarea continuității stocului de calamități pentru medicamentele vitale.

a) asigurarea circuitului de colectare, a recipientelor și mijloacele de transport al dispozitivelor contaminate, nesterile;

b) asigurarea controlului condițiilor de lucru, verificarea stării de funcționare a aparaturii;

c) asigurarea spațiului curat pentru inventarierea și împachetarea dispozitivelor medicale;

d) verificarea modului de pregătire și împachetare a materialelor trimise pentru sterilizare și respingerea truselor necorespunzătoare;

e) efectuarea eliminării încărcăturii microbiene, încărcăturii organice și a biofilmului de pe dispozitivele medicale;

f) supravegherea sistemului de control al procesului de sterilizare;

g) verificarea procedurilor de control și marcare a produselor finite;

h) sesizarea eventualelor neconformități și luarea imediată a măsurilor necesare;

i) înregistrarea și arhivarea datelor privind procesul de sterilizare;

j) efectuarea demersurilor pentru ca secțiile / structurile să completeze nomenclatorul cu instrumente și dispozitive medicale reutilizabile, cu precizarea numărului de resterilizări admisibile pentru fiecare;

k) completarea zilnică a registrului de evidență a operațiunilor de curățare / decontaminare / dezinfecție a dispozitivelor medicale reutilizabile, precum și a registrelor de sterilizare;

l) efectuarea sterilizării, cu respectarea normelor tehnice de sterilizare și a instrucțiunilor de sterilizare ale fiecărui aparat;

m) etichetarea truselor și pachetelor cu materiale sterilizate;

n) asigurarea evidenței activității de sterilizare pe aparate;

k) efectuarea testelor de control și asigurarea evidenței acestora;

p) asigurarea circuitului de stocare și distribuție;

q) asigurarea circuitelor pentru securitatea personalului și a mediului;

r) asigurarea supravegherii și corectării condițiilor de desfășurare a procesului de sterilizare;

s) asigurarea verificării stării de igienă a suprafețelor;

t) asigurarea verificării modului de funcționare a echipamentelor de sterilizare;

u) asigurarea verificării modului de funcționare a echipamentelor de control, măsură și testare;

v) tratarea neconformităților;

w) înregistrarea și arhivarea datelor privind parcursul procesului;

x) instruirea personalului;

y) diferențierea pe etape de proces a echipamentului de protecție a personalului.

a) aprovizionarea cu sânge total și componente de sânge pe baza solicitărilor scrise din secțiile institutului;

b) asigurarea recepției, evidenței, stocării și livrării sângelui total și a componentelor sanguine către secțiile institutului;

c) asigurarea distribuției de sânge și a componentelor sanguine de la un centru de transfuzie furnizor către spitalul beneficiar, în baza unui contract de furnizare, care stabilește condițiile de distribuție și documentația aferentă obligatorie;

d) determinarea grupului sanguin AB0 și Rh;

e) asigurarea efectuării testelor pre-transfuzionale, considerate necesare de către medicul coordonator UTS;

f) pregătirea unităților de sânge total și a componentelor sanguine în vederea administrării;

g) asigurarea consilierii privind utilizarea clinică a sângelui total și a componentelor sanguine;

h) asigurarea prezervării probelor biologice pre-transfuzionale și a unităților de sânge sau componentelor sanguine administrate pentru o perioadă de 48 de ore post-transfuzional în spațiile frigorifice cu această destinație;

i) întocmirea documentației corespunzătoare tuturor activităților desfășurate;

j) completarea și transmiterea formularelor de raportare a reacțiilor adverse, a celor asociate transfuziei și/sau a incidentelor apărute în cursul activității transfuzionale;

k) asigurarea evidenței reacțiilor adverse, a celor asociate transfuziei și/sau a incidentelor apărute în cursul activității transfuzionale;

l) realizarea evaluărilor periodice referitoare la respectarea protocoalelor privind indicațiile și administrarea tratamentului transfuzional pentru fiecare pacient care a necesitat administrare de sânge și/sau componente sanguine;

m) asigurarea de instruiri permanente, periodice, pentru personalul din structurile institutului implicate în adminstrarea transfuziilor;

n) asigurarea analizei anuale a consumului de sânge total și componente sanguine;

o) asigurarea raportării tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional către centrul de transfuzie teritorial;

p) asigurarea păstrării eșantioanelor din ser sau plasmă recoltate pre-transfuzional, în cazul tuturor pacienților transfuzați, pentru o perioadă de minimum 6 luni, în spatii frigorifice (-15- 18ºC) cu această destinație;

q) sunt interzise Unității de Transfuzie Sanguină din institut livrarea de sânge total sau de componente sanguine către alte instituții, livrarea si/sau administrarea lor la domiciliul pacientului, livrarea de sânge total si/sau de componente sanguine cu altă destinație decât administrarea terapeutică în incinta institutului.

a) efectuarea preanesteziei, anesteziei și intervențiilor chirurgicale propriu-zise;

b) asigurarea condițiilor de antisepsie necesare menținerii condițiilor optime de desfășurare a actului operator;

c) asigurarea condițiilor necesare respectării măsurilor de prevenire și combatere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

d) asigurarea, împreună cu personalul Secției Clinice Anestezie și Terapie Intensivă, transportului bolnavilor din blocul operator în Secția Clinică Anestezie și Terapie Intensivă / saloanele postoperatorii;

e) asigurarea manipulării, depozitării și transportului la Laboratorul de Analize Medicale și Serviciul de Anatomie Patologică a produselor biologice recoltate în actul operator;

f) asigurarea circuitelor necesare pentru realizarea spațiilor aseptic special destinate realizării intervențiilor chirurgicale;

g) asigurarea circuitelor separate pentru îndepărtarea materialelor contaminate sau potențial contaminate biologic;

h) asigurarea circuitelor separate pentru sterilizare și pregătirea în vederea sterilizării aparaturii, instrumentelor și materialelor;

i) completarea în întregime a listelor de verificare a procedurilor chirurgicale și anestezice pentru fiecare pacient operat;

j) medicii care desfăsoară activitate în blocurile operatorii se asigură de existența medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale și aparaturii necesare în perioada preoperatorie și fac toate demersurile pentru desfășurarea actului medical în condiții de siguranță;

k) șefii secțiilor / structurilor din care provin medicii / personalul medical care desfăsoară activitate în blocurile operatorii, se asigură de instruirea personalului din subordine privind utilizarea în condiții de siguranță a medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale și aparaturii.

a) efectuarea examenului histopatologic sau citopatologic, după caz, asupra produselor biologice recoltate, și anume: eșantioane/organe operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronșice, hepatice, pancreatice, renale, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare și altele asemenea;

b) efectuarea de autopsii pacienților decedați în spital, care nu sunt cazuri medico-legale si, unde este necesară, confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv a tuturor copiilor până la vârsta de un an, sau decesele materne internate în institut și care nu sunt cazuri medico-legale;

c) efectuarea de îmbălsămări, spălarea, îmbrăcarea și cosmetizarea cadavrelor

d) înregistrarea tuturor pacienților și a datelor acestora conform legii in registrele din serviciu și in sistemul informatic (registru de imbalsamari, autopsii, biopsii, pentru predarea FO la IML)

e) medicul anatomopatolog comunică cu medicii curanți în vederea prezentării cazului și a atitudinii față de deces (scutire, autopsie anatomopatologică sau caz medicolegal) și anunțarea servicului de anatomie patologică când este ridicat corpul defunct.

f) primirea și arhivarea cererilor de scutire de autopsie completate conform legii.

g) Efectuarea autopsiei anatomopatologice se face în conformitate cu Legea 104 din 2003 și a normelor metodologice ale Legii nr. 104/2003 revizuită și adăugită.

h) La autopsie participă șeful secției, medicul curant sau un medic desemnat.

i) Diagnostocul anatomopatologic macroscopic post necroptic se completează în foaia de observație și în registrul de protocoale ale serviciului de anatomie patologică.

j) Examenul histopatologhic al fragmentelor recoltate, obligatoriu, la autopsie se efectueză în maximum două luni de la autopsie, se trece în registrul de protocoale și se stabilește diagnosticul post necroptic. Acest diagnostic, post necroptic se comunică aparțtinătorilor decedatului dacă ei solicită în scris direcțiunii spitalului eliberarea acestuia.

k) colaborarea cu celelalte laboratoare din cadrul spitalului, în vederea efectuării unor cercetări complementare speciale (bacteriologice, biochimice, experimentale);

l) eliberarea certificatului constatator de deces, în același timp cu eliberarea decedatului îmbalsamat/ autopsiat se face astfel: se completează de medicul anatomopatolog dacă acesta efectuează autopsia, se completează de medicul curant dacă nu se efectuează autopsia și cazul nu este medicolegal.

m) diagnosticul din certificatierul de decese se trece în foaia de observație

n) certificatierele pentru decese se află în prosectură

o) eliberarea cadavrelor în conformitate cu normele în vigoare;

p) în toate cazurile în care există suspiciunea unei implicații medicolegale prevăzute de lege, medicul anatomopatolog anunță organele de urmărie penală (poliție, procuratură) pentru îndrumarea cazului la medicina legală

q) interacțiunea cu organele de urmărire penală la preluarea/ predarea cazului (declarații, comunicarea cu echipa de criminaliști, IML)

r) principalele activități derulate în cadrul serviciului anatomie patologică:

a) efectuarea analizelor medicale de: hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie, parazitologie, micologie, necesare precizării diagnosticului, stadiului de evoluție a bolii și examenelor profilactice;

b) recepționarea probelor biologice sosite pentru examen de laborator și înserierea corectă a acestora;

c) asigurarea unor recipiente de recoltare corespunzătoare testelor de laborator care se efectuează;

d) redactarea corectă și distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate;

e) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de reactivi și materiale de laborator specifice;

f) asigurarea continuității analizelor vitale, inclusiv prin existența stocului de calamități;

g) raportarea statistică a numărului de analize efectuate pentru bolnavii internați;

h) comunicarea imediată a rezultatelor analizelor ce ating valori critice;

i) asigurarea aprovizionării, fără discontinuități, cu materiale vitale / esențiale.

a) efectuarea examenelor radiologice și imagistice în laborator, la patul bolnavului, la indicația medicului primar sau a medicului specialist;

b) colaborarea cu medicii clinicieni în scopul precizării diagnosticului;

c) efectuarea de examimărilor radiologice, ecografice, CT, IRM; biopsie sub ghidaj ecografic sau CT, manopere de radiologie intervențională a afecțiunilor vasculare, în scopul precizării diagnosticului sau tratamentului, în colaborare cu medicii clinicieni;

d) organizarea și utilizarea corespunzătoare a arhivei;

e) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate;

f) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor și personalului din laborator;

g) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, elaborate de către Comisia Națională de Control al Activităților Nucleare și Ministerul Sănătății;

h) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice privind materialele de laborator specifice;

i) raportarea statistică a numărului de examinări efectuate pe bolnavii internați și pacienții consultați în ambulatoriu

j) asigurarea efectuării investigațiilor pentru urgențe, precum și trasabilitatea / posibilitatea respectării programării pentru pacienții electivi.

a) executarea explorărilor funcționale și morfologice cu ajutorul radio-izotopilor la diferite boli, la bolnavii ambulatorii și internați;

b) efectuarea scintigrafiilor;

c) executarea explorărilor cu surse radiative deschise în bolile care necesită acest tip de diagnostic;

d) asigurarea circuitului izotopilor radioactivi în condiții de evitare a poluării interne și externe a mediului ambiant;

e) colaborarea cu medicii clinicieni, în scopul precizării diagnosticului;

f) organizarea și utilizarea corespunzătoare a arhivei;

g) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate;

h) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor și a personalului din laborator;

i) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, menționate în autorizațiile elaborate de către Comisa Națională de Control al Activităților Nucleare și Ministerul Sănătății;

j) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice și de materiale de laborator specifice;

k) completarea corect și la zi a formularelor tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății, cu datele corespunzătoare activității desfășurate.

a) sprijinirea procesului de generare sub formă electronică a setului minim de date la nivel de pacient și de transmitere a acestuia către instituțiile abilitate, conform reglementărilor în vigoare;

b) verificarea și completarea codificării diagnosticului înscris în foaia de observație clinică generală, complet, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

c) transmiterea lunară a datelor colectate la nivel de pacient, exclusiv în formatul impus de aplicația "Clasificarea pacienților în funcție de diagnostic Național", însoțite de un fișier centralizator privind numărul total al cazurilor transmise pentru fiecare secție în parte, la Școala Națională de Sănătate Publică Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și la Direcția Sănătate Publică București;

d) asigurarea corectitudinii datelor astfel colectate și transmise;

e) asigurarea obligativității răspunderii la chestionarele statistice incluse în sistemul electronic de date;

f) colectarea și gestionarea datelor statistice din secții și ambulatoriul integrat/de specialitate din cadrul institutului, prelucrarea, întocmirea rapoartelor statistice centralizatoare și a dărilor de seamă statistice, conform reglementărilor în vigoare și înaintarea acestora la termen;

g) calcularea, centralizarea și raportarea trimestrială a indicatorilor de utilizare a serviciilor și a indicatorilor de calitate prin care se analizează activitatea institutului și a fiecărei secții;

h) întocmirea lunară/trimestrială/anuală a situațiilor statistice prin care informează conducerea institutului și șefii de secție, cu privire la numărul de pacienți, indicatorii realizați, cazurile invalidate, ICM;

i) asigurarea realizării și pregătirii la timp a situațiilor statistice solicitate de managerul institutului sau a celor care au acordul acestuia, pe baza informațiilor de care dispune;

j) operarea și raportarea concediilor medicale către Casa Națională de Asigurări de Sănătate Cluj;

k) realizarea raportărilor lunare Diagnosis Related Groups (D.R.G.) și exportul acestora către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și SIUI;

l) asigurarea retransmiterii cazurilor în vederea reconfirmării de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și SIUI, în colaborare cu comisia D.R.G. și pe baza rapoartelor Comisie de analiză a CAS;

m) transmiterea SMDPC și SMDPZ către Direcția de Sănătate Publică și Centrul Național de Statistică și Informatică în Sănătate Publică, conform legislației în vigoare;

n) transmiterea în SIUI a serviciilor medicale furnizate în cadrul institutului, ambulatoriului integrat / de specialitate, conform rapoartelor întocmite în cadrul ambulatoriului integrat;

o) completarea Registrului unic al institutului pentru spitalizarea continuă, pe baza datelor completate în aplicația informatică;

p) transmiterea lunară/trimestrială/anuală conducerii institutului a situației realizărilor privind categoriile de servicii medicale contractate cu CAS pentru acuți, cronici și spitalizare de zi;

q) centralizarea zilnică a mișcării zilnice a bolnavilor pentru spitalizare continuă și de zi;

r) urmărirea concordanței numărului foilor/fiselor de observație operate în DRG și SIUI cu mișcările zilnice ale bolnavilor transmise de către secțiile medicale;

s) anularea foilor/fiselor de observație electronice conform procedurilor operaționale implementate în cadrul institutului;

t) colaboreză cu Compartimentul managementul calității serviciilor de sănătate în vederea transmiterii semestriale a indicatorilor solicitați de către ANMCS;

u) transmite săptămânal către Directorul medical numărul deceselor înregistrate;

v) corectează / modifică în aplicația informatică datele din foile / fisele de observație electronice, pe baza solicitărilor secțiilor medicale, conform procedurilor operaționale implementate în cadrul institutului și a solicitărilor Comisiei DRG;

w) seful serviciului se asigură împreună cu directorul medical de funcționarea comisiei DRG în vederea întocmirii situațiilor/adreselor/documentelor corective referitoare la cazurile invalidate;

x) transmiterea - prevalidarea - în platforma informatică din asigurările de sănătate, prin grija sefului de serviciu, a serviciilor medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea (nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată);

y) elaborarea procedurilor specifice, instrucțiunilor de lucru, etc. care reglementează activitatea în cadrul serviciului;

z) urmărirea, în dinamică, corelarea diferiților indicatori privind activitatea, comparativ cu alte unități sau pe țară, și informarea conducerii unității în caz de abateri;

aa) elaborarea dosarului de contractare pentru Contractul de furnizare de servicii medicale, în funcție de prevederile Contractului-cadru, privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cât și a anexelor la Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, în asistență medicală de specialitate, de recuperare- reabilitare a sănătății;

bb) urmărirea derulării Contractelor de servicii medicale spitalicești și realizarea indicatorilor cuprinși în contracte;

cc) înregistrarea solicitărilor pentru obținerea acordului managerului unității, în vederea desfășurării de studii clinice;

dd) punerea la dispoziție a foilor de observație, promptă și conform dispozițiilor legale în vigoare, la solicitarea pacientului, organelor de anchetă (poliție, judecătorie, parchet, etc.), INML, organelor de control în general, după caz, conform legii;

ee) păstrarea confidențialității datelor colectate și transmise în conformitate cu legile în vigoare;

ff) clasarea în ordine cronologică și pe secții a foilor de observații, inventarierea și înregistrarea acestora în arhiva institutului;

gg) se asigură de integritatea și siguranța arhivării fiselor de observație, luând toate măsurile preventive necesare în acest sens, prin grija sefului de serviciu;

hh) gestionarea și arhivarea tuturor datelor statistice medicale colectate pe institut.

a) organizarea și participarea la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

b) elaborarea și supunerea spre aprobare a Planului anual de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

c) organizarea, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Național de Sănătate Publică, anuală, a unui studiu de prevalență de moment a infecțiilor asociate asistenței medicale și a consumului de antibiotice din institut;

d) organizarea și derularea activității de formare a personalului unității în domeniul prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale;

e) propunerea și inițierea activităților complementare de prevenție sau de limitare cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau al unui focar de infecție asociată asistenței medicale;

f) elaborarea ghidului de izolare a unității sanitare și coordonarea aplicării precauțiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplu-rezistenți la pacienții internați;

g) întocmirea hărții punctelor și zonelor de risc pentru apariția infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborarea procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare în conformitate cu aceasta;

h) implementarea metodologiilor naționale privind supravegherea bolilor transmisibile și a studiilor de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

i) verificarea completării corecte a registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale de pe secții și centralizarea datelor în registrul de monitorizare a infecțiilor al unității;

j) organizarea și participarea la evaluarea eficienței procedurilor de curățenie și dezinfecție prin recoltarea testelor de autocontrol;

k) solicitarea trimiterii de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Național de Sănătate Publică, în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare;

l) supravegherea și controlarea bunei funcționări a procedurilor de sterilizare și menținere a sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

m) supravegherea și controlarea activității de triere, depozitare temporară și eliminare a deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

n) organizarea, supravegherea și controlarea respectării circuitelor funcționale ale unității, a circulației pacienților și vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

o) avizarea oricărei propuneri a unității sanitare de modificare a structurii;

p) răspunde prompt la informația primită din secții și demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecție asociată asistenței medicale;

q) dispune, după anunțarea prealabilă a managerului unității, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare;

r) întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

s) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcția de sănătate publică sau Institutul Național de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;

t) raportarea managerului a problemelor depistate sau constatate în prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

u) elaborarea propunerilor către managerul institutului a sancțiunilor pentru personalul care nu respectă procedurile și protocoalele de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

v) în cadrul serviciului trebuie asigurată funcția de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de către un medic de boli infecțioase încadrat în institut, iar în lipsa acestuia de către un medic clinician care a absolvit un curs de perfecționare profesională în domeniu;

w) atribuțiile medicului de boli infecțioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale:

x) Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale stabilește un ritm de verificare în vederea depistării cazurilor nediagnosticate, neînregistrate și neanunțate (ritm recomandat: minimum la 2 zile, maximum la 7 zile);

y) Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale înregistrează și declară și cazurile de infecții asociate asistenței medicale descoperite la verificările pe care le face la nivelul secțiilor.

a) programarea pacienților și întocmirea listelor de așteptare pentru serviciile medicale programabile;

b) pregătirea înregistrării pacientului (întocmirea fișei de consultații);

c) stabilirea diagnosticului și tratamentului pacienților care au venit cu bilet de trimitere către o unitate spitalicească de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, și care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi;

d) monitorizarea și controlul pacienților care au fost internați în Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" și care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, pentru afecțiunile pentru care au fost internați;

e) asigurarea consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați în Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu";

f) realizarea activităților preventive;

g) realizarea activităților de reabilitare medicală;

h) informarea medicului de familie, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul și tratamentele recomandate;

i) desfășurarea activităților conexe actului medical.

a) identificarea nevoilor de pregătire a cercetătorilor și asistenților de cercetare în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii și al managementului proiectelor de cercetare;

b) organizarea unor cursuri de pregătire în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii și al managementului proiectelor de cercetare pentru personalul implicat în cercetare în concordanță cu nevoile identificate;

c) organizarea unor stagii de pregătire în cercetare în cadrul unor colective naționale/ internaționale pentru cercetătorii angajați;

d) inițierea de proiecte de cercetare în cadrul institutului, locale sau în colaborare cu alte instituții naționale sau internaționale;

e) depunerea propunerilor de proiecte de cercetare, în calitate de aplicant principal/partener, în vederea obținerii de finanțare în cadrul programelor naționale și internaționale (Barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de proiect de cercetare în intervalul de 3 ani);

f) participarea acestora la derularea contractelor de cercetare, în cadrul studiilor multicentrice internaționale/proiectelor, studii câștigate în cadrul unor competiții de specialitate (Barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de studiu / proiect în intervalul de 3 ani);

g) comunicarea rezultatelor obținute în cadrul manifestărilor științifice naționale și internaționale (Barem minim de activitate - 2 prezentări pe an la congrese naționale / internaționale ca prim autor, publicate ca rezumat în volumul manifestării științifice);

h) publicarea studiilor ca articole (Barem minim de activitate - un articol științific in extenso, ca prim autor, și unul în calitate de co-autor, publicate în reviste indexate PubMed/Medline);

i) cercetătorii științifici sunt obligați a fi afiliați unui centru de excelență din cadrul secțiilor institutului, îndeplinind sarcinile așa cum sunt trasate de coordonatori de centru, precum și indicatorii minimali de mai sus.

a) elaborează, prin grija coordonatorului, documentele sistemului de management al calității: manualul calității și procedurile;

b) se asigură, prin grija coordonatorului, de obținerea / implementarea programului de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor operaționale/ protocoalelor medicale specifice fiecărei secții, laborator, etc. și a standardelor de calitate;

c) implementarea instrumentelor de asigurare a calității și de evaluare a serviciilor oferite;

d) asigurarea implementării strategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității declarate de manager;

e) asigurarea implementării și menținerii conformității sistemului de management al calității cu cerințele specifice;

f) se asigură de elaborarea procedurilor specifice de la nivelul institutului, prin utilizarea modelelor standard, în vederea asigurării conformității;

g) asigurarea aplicării strategiei sanitare și politicii de calitate a unității în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților;

h) elaborarea planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și implementarea acestuia;

i) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare post-acreditare, adoptate de către ANMCS;

j) informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul institutului cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și, după caz, actualizarea acestuia;

k) asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul institutului cu privire la organizarea și implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

l) măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către institut, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție a pacienților;

m) efectuarea și controlul activității de colectare și de raportare, conform legislației în vigoare, a datelor și documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

n) efectuarea și controlul activității de analiză, evaluare și raportare a indicatorilor de monitorizare a conformității la cerințele standardelor ANMCS;

o) monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum și a altor informații necesare pregătirii evaluării institutlui sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;

p) efectuarea și participarea, alături de alte structuri din institut, la desfășurarea activităților de audit clinic;

q) este reponsabil, prin grija coordonatorului, de identificarea riscurilor de la nivelul structurilor din institut precum și de gestionarea riscurilor;

r) se asigură de existența și implementarea managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului, elaborează și implementează politica de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul nstitutului;

s) elaborarea rapoartelor periodice conținând propuneri și recomandări, de a căror finalizare răspunde coordonatorul, ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute;

t) elaborează, implementează și evaluează eficacitatea și/sau eficiența procedurilor și protocoalelor de bune practici clinice și manageriale;

u) răspunde, prin grija coordonatorului, de raportarea conformă a tuturor evenimentelor adverse în timpul legal, urmărește elaborarea rapoartelor evenimentului, precum și de finalizarea raportării în CAPESARO;

v) răspunde, prin grija coordonatorului, de completarea conformă și completă în contul institutului din CAPESARO;

w) informează conducerea institutului despre dispozițiile, instrucțiunile, legislația elaborată de ANMCS; seful servicului răspunde de conformarea / finalizarea implementării acesteia.