la Normele Metodologice
┌────────────────┐┌─────────────────┐┌───────────────────┐┌────────────────┐ │ ││ ││ ││ │ │Data completării││VIZA PLĂTITORULUI││Urgență medico ││Inițial []│ │de către CAS │├─────────────────┤│ ││ │ │ ││ Data/Semnătura/ ││chirurgicală [][][]││ │ │ ││ Ștampila ││ ││În continuare []│ │ ││ ││Boli ││ │ │ ............ ││Motivul refuzului││infectocontagioase ││Seria │ │ ││ la plată ││din grupa A [][]││certificatului │ │ ││ ││ ││inițial: │ │ ││ ││ ││[][][][][][][][]│ │ ││ ││ ││ │ │ ││ ││ ││ │ └────────────────┘└─────────────────┘└───────────────────┘└────────────────┘ CERTIFICAT DE INCAPACITATE DE MUNCĂ Seria* ........ Nr. ....... Valabil pentru luna [][] ........... anul 20[][] (În litere) pt. Cod indemnizație (1-15) [][] ............ (În litere) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │Asigurat în evidența CAS ............... │ │ │ │Numele si prenumele [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][]│ │ │ │Cod numeric personal: [][][][][][][][][][][][][] │ │ │ │┌─────────────────────┐ │ ││Domiciliu, reședință:│ │ │└─────────────────────┘ │ │Localitatea [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][]│ │ │ │ │Strada: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] Nr. [][][] Bl.[][][][][]│ │ │ │Scara [][][][] Etaj [][] Apart. [][][][] Judet/Sector ............ │ │ │ │┌───────────────────┐┌───────────┐┌─────┐┌───────────┐┌───────────┐┌─────────┐│ ││Nr.Raport medical**││ Data ││Nr. ││ De la ││ Până la ││ Cod ││ ││[][][][] [][] ││acordării ││Zile ││zi/lună/an ││zi/lună/an ││diagnos- ││ │└───────────────────┘│zi/lună/an ││ ││ ││ ││tic ││ │┌───────────────────┐├─┬─┬─┬─┬─┬─┤├──┬──┤├─┬─┬─┬─┬─┬─┤├─┬─┬─┬─┬─┬─┤├─┬─┬─┬─┬─┤│ ││Ambulator/internat ││ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ ││în spital secția...││ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ │├───────────────────┤├─┼─┼─┼─┼─┼─┤├──┼──┤├─┼─┼─┼─┼─┼─┤├─┼─┼─┼─┼─┼─┤├─┼─┼─┼─┼─┤│ ││Concediu medical la││ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ ││externare ││ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ ││ │└───────────────────┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘└──┴──┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Z Z L L A A Z Z L L A A Z Z L L A A │ │ │ │ CAS emitentă ....... Președinte-Director General Medic Șef │ │ (nume, semnătura, ștampila) (nume, semnătura) │ │ .......................... ................. │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ PLĂTITOR: ________ Sediul: __________ C.U.I.: [][][][][][][][][][][][][] │ │ │ │ Număr angajați: │ │ [][][][][][] │ │ │ │┌────────────┐ │ ││Tip asigurat│ │ │└────────────┘ │ │ Salariat: [] Funcționar public: [] Autoritatea electivă, │ │ executivă, legislativă, │ │ judecătorească; Membru │ │ cooperator []│ │ Șomer [] │ │ │ │ │ │ Asigurat cu declarație de asigurare Asigurat cu contract de asigurare │ │ pentru concedii și indemnizații [] pentru accidente de muncă și boli │ │ profesionale []│ │ │ │ Procent plată: 75% [] 85% [] 100 % [] │ │ │ │ Baza de calcul a Zile baza Media zilnică a Cuantumul indemnizației │ │ indemnizației de de calcul bazei de calcul de asigurări sociale de │ │ asigurări sociale a indemnizației sănătate │ │ de sănătate de asigurări │ │ sociale de sănătate │ │ [][][][][][][][][][] [][][] [][][][][][][][][][] [][][][][][][][] │ │ │ │ Indemnizație suportată de către angajator Indemnizație suportată din │ │ bugetul FNUASS pentru │ │ concedii și indemnizații │ │ │ │ Zile Lei Zile Lei │ │ [][] [][][][][][][][] [][] [][][][][][][][] │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
________
* se utilizează codificarea Casei de Asigurări de Sănătate: B pentru CAS Municipiul București: A pentru CAS AOPSNAJ; T pentru CAS MTCT: pentru restul caselor se utilizează cadificarea auto
** se completează cu numărul de înregistrare al formularului E 116 la Casa de Asigurări de Sanătate (număr/an)
Cod de indemnizație de asigurări sociale de sănătate:
01 Boală obișnuită ........................... 75%
05 Boală infectocontagioasă din grupa A ..... 100%
06 Urgență medico-chirurgicală .............. 100%
08 Sarcină și lăuzie ......................... 85%
12 Tuberculoza .............................. 100%
13 Boală cardiovasculară ..................... 75%
14 Neoplazii, SIDA........................... 100%
┌────────────────────────────────────────────────────┐ │OBSERVAȚII: │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────┘ ---------- Formularul prevăzut în anexa 11A a fost modificat de RECTIFICAREA nr. 575 din 30 aprilie 2009 publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 461 din 3 iulie 2009, prin eliminarea sintagmei "FORMULAR CU REGIM SPECIAL" a anexei 2 din ORDINUL nr. 575 din 30 aprilie 2009 , publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 312 din 12 mai 2009.
INSTRUCȚIUNI
privind utilizarea și completarea certificatelor de
incapacitate de muncă pe baza cărora se acordă indemnizații
asiguraților din sistemul asigurărilor sociale de sănătate
1. Certificatele de incapacitate de muncă se completează de către serviciul medical al casei de asigurări, în 3 exemplare, în cazul lucrătorilor salariați, respectiv în două exemplare, în cazul lucrătorilor independenți, cu respectarea tuturor elementelor prevăzute de formular.
1.1. În cazul lucrătorului salariat, după completarea certificatului de incapacitate de muncă 2 exemplare se transmit angajatorului și 1 exemplar va rămâne arhivat la casa de asigurări emitentă;
1.2. După primirea celor două exemplare ale certificatelor de incapacitate de muncă, angajatorul va efectua calculul și plata indemnizației în conformitate cu prevederile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările ulterioare;
1.3. Angajatorii vor evidenția certificatele de incapacitate de muncă în "Declarația privind obligațiile de plată către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate pentru contribuția pentru concedii și indemnizații", și vor depune 1 exemplar la casa de asigurări în a cărei rază administrativ-teritorială își au sediul social sau domiciliul, odată cu această declarație sau, după caz, odată cu declarația rectificativă corespunzătoare lunii pentru care au fost acordate. Un exemplar al certificatului rămâne la angajator, atașat la fișa angajatului.
1.4. În cazul șomerilor, prevederile pct. 1.1. - 1.3. se aplică în mod corespunzător, 2 exemplare ale certificatului de incapacitate de muncă fiind transmise agenției județene de ocupare a forței de muncă.
2. În cazul lucrătorului independent, după completarea certificatului de incapacitate de muncă, 1 exemplar va rămâne arhivat la serviciul medical al casei de asigurări iar celălalt exemplar se transmite compartimentului de specialitate în vederea calculării și efectuării plății;
3. Fiecare certificat de concediu medical va fi înseriat și numerotat conform reglementărilor interne ale casei de asigurări emitente.
4. În caz de pierdere a certificatului de concediu medical, casele de asigurări pot elibera un duplicat la cererea plătitorului, menționându-se distinct "DUPLICAT".
5. Necompletarea rubricilor conform prezentelor instrucțiuni și/sau completarea eronată a acestora atrag neplata indemnizației de asigurări sociale de sănătate.
6. Casele de asigurări care eliberează certificatul de incapacitate de muncă sunt responsabile de conformitatea datelor înscrise în rubricile completate.
7. Plătitorul se obligă să respecte confidențialitatea diagnosticului.
Modalități de calcul:
Calculul indemnizației de asigurări sociale de sănătate se efectuează conform normelor legale în vigoare.
Cuantumul brut lunar al indemnizației pentru incapacitate temporară de muncă se determină prin aplicarea procentului de 75%, respectiv 100%, asupra bazei de calcul stabilite în conformitate cu art. 10 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările ulterioare, după cum urmează:
1. În condiții de spitalizare:
– procent de 100% pentru urgențe medico-chirurgicale
– procent de 75% pentru restul afecțiunilor
2. În condiții de tratament ambulatoriu:
– pentru urgențe medico-chirurgicale, procent de 100% pentru primele 5 zile de incapacitate de muncă;
pentru restul perioadei se aplică procentul de 75%.
– pentru diagnosticul care nu este urgență medico-chirurgicală se aplică procentul de 75%.
3. Pentru afecțiunile de TBC, SIDA, Neoplazii, boli infecto-contagioase se aplică procentul de 100%.
Cuantumul brut lunar al indemnizației pentru maternitate se determină prin aplicarea procentului de 85% asupra bazei de calcul.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.