Anexa 5

--------

la regulament

--------------

Penitenciarul .........................

Aprob

-------

Director de unitate,

......................

Avizat

--------

Director adjunct educație

și asistență psihosocială,

.....................

MAPA DOCUMENTARĂ

a programului educativ

..............................

Coordonatorul programului

..............................

Șef Serviciu educație

...........................

Penitenciarul ......................

Serviciul educație

ANUNȚ

În perioada ....................., în secția/Penitenciarul (numărul secției sau numele unității, după caz) ................, începe programul educativ .............................. .

Cei care sunt interesați de participarea la acest program trebuie să facă o cerere scrisă pe care să o înainteze educatorului până în data de .................. .

Întocmit

---------

Coordonatorul programului,

.............................

Șef Serviciu educație,

........................

Data afișării anunțului ......................

ANGAJAMENT DE PARTICIPARE

Numele și prenumele: .......................................

Data nașterii: ............... Părinții: ............................../ ...........................

Prin prezentul document declar că am fost informat despre caracteristicile, obiectivele, regulile de participare și criteriile de excludere din programul educativ ........................... și sunt de acord cu respectarea următoarelor condiții:

- să particip în mod activ la activitățile desfășurate în cadrul programului;

- să efectuez temele stabilite de coordonator;

- să respect toate regulile de grup.

Menționez că:

- am luat cunoștință despre faptul că nerespectarea condițiilor de participare determină excluderea mea temporară sau definitivă din program;

- am avut posibilitatea de a lămuri orice neclaritate sau de a primi mai multe informații despre drepturile și obligațiile legate de participarea la program.

Data .................

Semnătura persoanei private de libertate Semnătura educatorului

................................ ....................

Aprob

-------

Director,

.............

TABEL NOMINAL*)

cu persoanele private de libertate incluse în

programul educativ ............... în perioada ..............

Grupul de lucru .................

_________

Penitenciarul ................... Aprob

Serviciul educație -------

Director,

...........

ORARUL PROGRAMULUI EDUCATIV ....................

derulat în perioada .............. cu grupul .............

Penitenciarul ........................

Serviciul educație

PREZENȚA

persoanelor private de libertate la programul ....

NOTĂ:

Rubrica "Perioada desfășurării activităților" va conține un număr de spații echivalent cu numărul de ședințe cuprinse în program. La fiecare ședință se trece data și se bifează în dreptul fiecărui participant prezența (P) sau absența (A) la activitate. Absența motivată se va nota AM. În cazul în care un participant nu mai face parte din grupul de lucru, se va nota motivul pe rândul corespunzător numelui său.

La sfârșitul programului se vor completa coloanele: "Nr. ore prezență", numărând datele la care fiecare persoană a fost prezentă la program, și "Nr. ore prevăzute" - numărul ședințelor prevăzute în program.

Penitenciarul ........................

RAPORT DE EVALUARE FINALĂ A PROGRAMULUI

.................................,

perioada de desfășurare .......................

1. Principalele observații pentru evaluarea programului (grad de implicare, motivație pentru schimbare, modalitate de evaluare, număr de participanți care au finalizat programul, calificativele obținute de participanți și scurte observații cu privire la fiecare participant)

Rezultatele obținute de persoanele înscrise la programul ....................... se regăsesc în tabelul de mai jos:

2. Concluziile evaluării programului (se raportează la obiectivele programului, precum și la justificarea inițială a acestuia) ........................... .

Data evaluării ...............

Membrii echipei pluridisciplinare/colaboratori (numele și prenumele, gradul profesional):

................................................................................

................................................................................

................................................................................

................................................................................

Văzut

------

Director adjunct educație și asistență psihosocială,

...............................................

Șef Serviciu educație, Întocmit

.................... ----------

Coordonator program,

..................