Anexa nr. 12

Prezentul formular trebuie completat de autoritatea statului de executare care a primit ordinul european de anchetă.

A. ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ VIZAT

Autoritatea care a emis ordinul european de anchetă:

……........................................………………………………………………

Numărul de referință al dosarului: ........................................................

Data emiterii: ………………………………………………………………

Data primirii: ………………………………………………………………

B. AUTORITATEA CARE A PRIMIT ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ^1

Denumirea oficială a autorității competente:

…………….....................................………………………………………………

Numele reprezentantului:

……………………………….....................................…………………………

Funcția deținută (titlu/grad):

………….....................................………………………………………………

Adresa:

………………………………………………………………

Tel. (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): …………….................................

Fax (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): ………………............................

E-mail: …………………………………………………………..........................

Numărul de referință al dosarului: ....…………………………........................

Limbile în care este posibil să se comunice cu autoritatea: ………................

C. (DUPĂ CAZ) AUTORITATEA COMPETENTĂ CĂREIA AUTORITATEA MENȚIONATĂ LA SECȚIUNEA B ÎI TRANSMITE ORDINUL EUROPEAN DE ANCHETĂ

Denumirea oficială a autorității:

……………………….....................................…………………………………

Numele reprezentantului:

……………….....................................…………………………………………

Funcția deținută (titlu/grad):

……….....................................…………………………………………………

Adresa:

…………….………….......................................................................

Tel. (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): …………................................…

Fax (prefixul țării) (prefixul zonei/orașului): …………...................................

E-mail: ……………………………………………………................................

Data transmiterii:

……………………………………………………….............................................

Numărul de referință al dosarului: ………………………...................................

Limba sau limbile care pot fi utilizate pentru comunicare:

.………….....…………………………………………………………………………

D. ORICE ALTE INFORMAȚII CARE POT FI RELEVANTE PENTRU AUTORITATEA EMITENTĂ:

………………………………………………………………………………………………………………………

E. SEMNĂTURA ȘI DATA

Semnătura:

Data: ………………….........................................……………………………………

Ștampila oficială (dacă este cazul):

^1 Această secțiune trebuie completată de fiecare autoritate care a primit ordinul european de anchetă. Obligația revine autorității competente responsabile cu recunoașterea și executarea ordinului european de anchetă și, după caz, autorității centrale sau autorității care a transmis autorității competente ordinul european de anchetă.