Anexa nr. 21

---------

*1) Se înscriu seria și numărul licenței pentru traseu.

A. Denumirea traseului ....................................

Dus

km

Nr.

de stație

Denumire stație

Întors

Ora de plecare

Ora de plecare

C1

C2

C3

C(n)

C1

C2

C3

C(n)

Emitent,

Autoritatea Rutieră Română

(verso)

B. Condiții pentru asigurarea caietului de sarcini:

1. Zilele în care circulă:

2. Nr. de autovehicule necesar/Nr. de înmatriculare:

3. Amenajările și dotările autovehiculului:

4. Numărul de șoferi necesar:

C. Contracte pentru utilizarea stațiilor:

Nr.

crt.

Stația

Nr./Data contractului

Valabil până la

Operatorul de transport rutier/

Întreprinderea autorizată

.........................

(semnătura și ștampila)

Data emiterii ..............

Emitent,

Autoritatea Rutieră Română

(semnătura și ștampila)

---------

Anexa nr. 21 a fost înlocuită cu anexa nr. 6 din ORDINUL nr. 1.567 din 24 decembrie 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 844 din 30 decembrie 2013, potrivit pct. 30 al art. I din același act normativ.