RO | EN

Anexa nr. 1

(Anexa nr. 1 la procedură)

Data înregistrării ..................

Numărul înregistrării ...............

CERERE DE ACORD PENTRU FINANȚARE

Subscrisa, ......................, având datele de identificare menționate la punctul I, reprezentată legal prin domnul/doamna ..................., având calitatea de ..............., solicit finanțarea în condițiile prevederilor schemei de ajutor de stat pentru sprijinirea investițiilor care promovează dezvoltarea regională prin crearea de locuri de muncă, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 332/2014.

I. Prezentarea întreprinderii

Denumirea întreprinderii: ..............................................

Data înregistrării întreprinderii: .....................................

Nr. de înmatriculare la oficiul registrului comerțului: ................

Codul de identificare fiscală: .........................................

Adresa: ..................................., Cod poștal: ...............

Telefon: ..........................., Fax: .............................

E-mail: ....................................................

Forma juridică: ............................................

Capitalul social: ......................... lei, deținut de:

– persoane fizice: ........................ %;

– IMM: .................................... %;

– societăți mari: ......................... %.

Obiectul principal de activitate: ......................................

Cod CAEN: ....................................

Obiectul secundar de activitate*1): ......................................

Cod CAEN: ....................................

Notă *1) Se completează dacă finanțarea se solicită pentru obiectul secundar de activitate.

II. Prezentarea situației actuale a întreprinderii

a) Date din situațiile financiare anuale aprobate, corespunzătoare ultimului exercițiu financiar încheiat, după caz:

– numărul mediu de salariați: ..........

– cifra de afaceri: ..................................... lei

– valoare active totale*2): ............................... lei

Notă *2) Prin active totale se înțelege active imobilizate plus active circulante plus cheltuieli în avans.

b) Media numărului de salariați: ..........

III. Prezentarea succintă a proiectului de investiții realizat în cadrul schemei, inclusiv următoarele informații:

– obiectivul proiectului:

....................................................................;

– descrierea succintă a proiectului:

.....................................................................

....................................................................;

– încadrarea investiției în categoria investiției inițiale:

[] înființarea unei unități noi;

[] extinderea capacității unității;

[] diversificarea producției unității;

[] schimbarea fundamentală în procesul general de producție din cadrul unității

– încadrarea investiției în categoria investiției inițiale în favoarea unei noi activități economice:

[] înființarea unei unități noi;

[] diversificarea activității unității;

– valoarea proiectului: .......................... lei/euro;

– locația realizării investiției: .....................................;

– data estimată a demarării investiției (anul): ..........;

– data estimată a finalizării investiției (anul): ..........;

– numărul de locuri de muncă nou-create: ..........;

– perioada de creare a locurilor de muncă (anul)*3): ...........

Notă *3) Locurile de muncă trebuie create în cel mult 3 ani de la data finalizării investiției.

IV. Prezentarea costurilor eligibile și a finanțării solicitate

Valoarea cheltuielilor

eligibile

- lei -

Intensitatea

maximă a

ajutorului

în regiune

Valoarea ajutorului

de stat solicitat

- lei -

I*4)

III

Total

III

Total

Costuri salariale cu locurile de

muncă aferente investiției calculate

pe o perioadă de 2 ani

Notă *4) În loc de "An I, An II ..." se completează anii calendaristici în care se efectuează cheltuiala eligibilă, conform planului de creare a locurilor de muncă și anii calendaristici în care se solicită plata ajutorului de stat corespunzător cheltuielilor eligibile efectuate.

V. Declarație pe propria răspundere

Subsemnatul/Subsemnata, ..................., identificat/identificată cu actul de identitate seria ...... nr. ..........., eliberat de ............ la data de ..............., cu domiciliul în localitatea .................., str. .................... nr. ......., bl. ....., sc. ......, ap. ....., sectorul/județul .............., în calitate de reprezentant legal al întreprinderii ......................., declar pe propria răspundere că toate informațiile furnizate și consemnate în prezenta cerere sunt corecte și complete și că toate documentele în copie care însoțesc cererea sunt conforme cu originalele.

Înțeleg că orice omisiune sau incorectitudine în prezentarea informațiilor în scopul de a obține avantaje pecuniare este pedepsită conform legii.

Declar pe propria răspundere că întreprinderea:

[] se încadrează în categoria întreprinderilor mari;

[] se încadrează în categoria întreprinderilor mici și mijlocii;

[] nu a demarat proiectul de investiții pentru care solicită finanțare;

[] nu intră în categoria "întreprinderilor în dificultate" definite conform prevederilor din Regulament;

[] nu se află în procedură de executare silită, insolvență, faliment, reorganizare judiciară, dizolvare, închidere operațională, lichidare sau suspendare temporară a activității;

[] nu face obiectul unor decizii de recuperare a unui ajutor de stat sau, în cazul în care asemenea decizii au fost emise, acestea au fost executate, conform prevederilor legale în vigoare;

[] nu a beneficiat și nu va beneficia de ajutoare de stat regionale pentru costuri eligibile de natura activelor corporale și necorporale în cadrul aceluiași proiect unic de investiții;

[] nu a închis o activitate identică sau similară în spațiul economic european în ultimii 2 ani anteriori înregistrării cererii de acord pentru finanțare și, la momentul înregistrării cererii, nu are planuri concrete de a închide o astfel de activitate într-o perioadă de 2 ani după finalizarea, în regiunea în cauză, a investiției inițiale;

[] nu va angaja persoane cu care aceasta sau întreprinderi asociate acesteia au avut raporturi de muncă în ultimele 12 luni;

[] nu aparține unor acționari care dețin sau au deținut în ultimii 2 ani anteriori datei înregistrării cererii de acord pentru finanțare o altă întreprindere înregistrată conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, sau Legii nr. 1/2005, republicată, care desfășoară sau a desfășurat activitatea pentru care solicită finanțare, în cazul întreprinderilor nou-înființate;

[] va achiziționa active noi, în cazul întreprinderilor mari.

Declar pe propria răspundere că, în ultimii 3 ani*5), întreprinderea:

Notă *5) Se consideră ultimii 3 ani: anul fiscal în curs și 2 ani anteriori.

[] nu a beneficiat de ajutor de minimis și de alte ajutoare de stat;

[] a beneficiat de următoarele ajutoare de minimis și ajutoare de stat:

Nr.

crt.

Denumirea

proiectului

de investiții

Locația realizării

investiției

(județul)

Anul

acordării

ajutorului

Furnizorul

ajutorului

Actul

normativ

Cuantumul

ajutorului

- euro*6) -

De asemenea, declar pe propria răspundere că întreprinderea:

[] nu a beneficiat și nu va beneficia de ajutor de stat pentru același proiect unic de investiții din partea altor furnizori de ajutor;

[] a beneficiat sau va beneficia de următoarele ajutoare de stat pentru același proiect unic de investiții din partea altor furnizori de ajutor:

Nr.

crt.

Denumirea

proiectului

de investiții

Locația realizării

investiției

(județul)

Anul

acordării

ajutorului

Furnizorul

ajutorului

Actul

normativ

Cuantumul

ajutorului

- euro*6) -

Notă *6) Echivalentul în euro se preia din actul juridic sau se determină la cursul de schimb valutar valabil la data acordării ajutorului conform actului juridic.

Numele: ..............

Funcția: ..............

Semnătura*7): ..............

Data semnării: ..............

Notă *7) Cererea va fi semnată de persoana autorizată să reprezinte legal întreprinderea.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.

Anexa nr. 1

Cookie-uri