Anexa nr. III

*) Inclusiv schimbarea sediului persoanei juridice fără scop patrimonial.

1. Persoana imputernicita pentru efectuarea procedurii:

• Numele/Denumirea ..............................

• Domiciliul/Sediul .............................

2. Denumirea persoanei juridice fără scop patrimonial .....................................

.................................................

3. Sediul:

• județul ..........................................

• localitatea ......................................

• adresa ...........................................

• telefon ..........................................

• fax ..............................................

• e-mail: .........................................

4. Modificarea se referă la ........................

5. Actul modificator: actul adițional autentificat de ............... sub nr. ...................... din data de .....................................

6. Temeiul juridic al cererii: Ordonanța Guvernului nr. 26/2000

7. Înscrisuri doveditoare:

• Actul adițional .............. exemplare

• Alte acte .....................................

8. Taxa judiciară de timbru: ................... lei, conform ....................................

9. Timbru judiciar: ................ lei

10. Data

11. Semnatura