(Față) 14-5-4DECONT PENTRU DEPLASĂRI ÎN ȚARĂ (Verso)
ROMÂNIA
MINISTERUL APĂRĂRII NAȚIONALE
Unitatea militară 0.............
Depus decontul
Data: ..........................
ORDIN DE DEPLASARE (DELEGAȚIE)
nr. ........... din data ..................
Domnul/Doamna (Grad, nume și prenume) ............................................................
În baza ....................................................................
Scopul deplasării ....................................................
.................................................................................
În localitatea (garnizoana) ......................................
Durata deplasării de la ................. la ......................
Se deplasează cu .....................................................
Se legitimează cu ....................................................
Comandantul/șeful Unității militare nr. ............
Grad
Semnătura ...................
VIZE
Sosit*) .......................................
Plecat*) .....................................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ........................
Gradul, numele și prenumele ........................................
Semnătura ...............................
Sosit*) ...............................
Plecat*) ...............................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Sosit*) ...............................
Plecat*) ...............................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Sosit*) ...............................
Plecat*) ...............................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Sosit*) ...............................
Plecat*) ...............................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Sosit*) ...............................
Plecat*) ...............................
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorul legal
Unitatea Militară nr. 0 ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Nu s-a asigurat cazarea în structurile militare**)
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorului legal al garnizoanei ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
Nu s-a asigurat cazarea în structurile militare**)
Vizat comandantul/șeful/înlocuitorului legal al garnizoanei ...............................
Gradul, numele și prenumele ...............................
Semnătura ...............................
*) Se vor completa ziua, luna, anul și ora
**) Se va completa în cazul solicitării cheltuielilor de cazare
a) Informații privind deplasarea
PLECARE
SOSIRE
Nr. înmatriculare autovehicul/ Seria, nr. și data foii de parcurs/
data
ora
din localitatea
data
ora
în localitatea
b) Documente justificative pentru cheltuielile efectuate
Nr. crt.
Felul documentului, emitentul, numărul și data documentului
Natura cheltuielilor
Suma
TOTAL CHELTUIELI
c) Semnătura titularului de decont ...................
d) Informații privind domiciliul titularului de decont
Domnul/doamna ..............................., încadrat/ă la U.M. ......................., are domiciliul în localitatea (se va înscrie doar localitatea) ..........................., județul ...................., conform actului de identitate.
Șeful structurii de resurse umane (grad, nume și prenume) ....................................
e) Informații privind primirea documentelor justificative
În data de ……………………… am primit documentele enumerate în secțiunea 1.
Gradul, numele și prenumele ………………… Semnătura ……………….. .
a) Stabilirea drepturilor și a cuantumului cheltuielilor de decontat
A. Indemnizație de delegare:
Nr. zile misiune = ...........; Cuantum indemnizație de delegare/zi = ............... lei Total indemnizație de delegare = ................ lei
B. Cazare
B.1: Alocație de cazare: Nr. zile = .......; Cuantum/zi = ............ lei Total = .......... lei
Total cazare
(B.1+B.2)
................
lei
B.2: Cheltuieli de cazare (cu documente justificative) Total = ................ lei
C. Transport
C.1: auto propriu sau în folosință:
Nr. km. .............; Consum acceptat litri/100 km. .....................
Preț carburant/litru ............. lei. Total costuri C.1 = ................ lei
Total transport
(C.1+C.2)
................ lei
C.2: (altul decât C.1): Total costuri acceptate la decontare .............. lei
D. Alte cheltuieli acceptate la decontare: Total costuri acceptate la decontare ................... lei
TOTAL GENERAL CHELTUIELI (A+B+C+D) = ..................... lei
b) Decontarea cheltuielilor
CLASIFICAȚIE BUGETARĂ
Avans acordat
Cheltuieli
DIFERENȚE
Articol
Alineat
Sub-alineat
De primit
De restituit
TOTAL LEI
TOTAL DE PRIMIT/DE RESTITUIT
= ................. lei
APROBAT (Bun de plată)
Comandantul/Șeful
UM ................
Spațiu pentru viza CFPP
Certific
Șef compartiment
Misiunea a fost îndeplinită
(Șef nemijlocit)
Întocmit secțiunea 2
Rămasul de restituit în sumă de ....... lei s-a încasat cu Dispoziția de încasare nr. ..... din ........ .
Casier,
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.