Anexa nr. 2

FIȘA de solicitare a examenului medical la angajare Subsemnatul ............................................................., (numele și prenumele) angajator la întreprinderea/societatea comercială/unitatea ................., adresa: ...................................................................., tel.: .............. fax: ..............., Cod CAEN și domeniu de activitate: ............................................................................. solicit examen medical de medicina muncii pentru: _ _ _ ANGAJARE │_│ CONTROL MEDICAL PERIODIC │_│ ADAPTARE │_│ _ _ _ RELUAREA MUNCII │_│ SUPRAVEGHERE SPECIALĂ │_│ LA CERERE │_│ _ _ SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCĂ │_│ ALTELE │_│ conform legislației de securitate și sănătate în muncă în vigoare, pentru: domnul/doamna ......................., născut/ă la ........................., CNP: ...................., având profesiunea/ocupația de: ................ și care urmează a fi/este angajat/ă în funcția: ......................, la locul de muncă: ........................ din secția (atelier, compartiment etc.) ........................................................... . Persoana examinată urmează să efectueze activitatea profesională la un loc/ post de muncă ce prezintă riscurile profesionale detaliate în Fișa de identificare a factorilor de risc profesional, anexată prezentei cereri. Data ............... Semnătura și ștampila angajatorului ...........................................