Anexa 5

Macheta de raportare a indicatorilor de evaluare (fizici și de eficiență)

(conform art. 24 alin. (1) lit. a) al Ordinului ministrului sănătății nr. ______/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanțare și implementare a acțiunilor prioritare pentru tratamentul pacienților critici cu infarct miocardic acut).

Unitatea ........................

Acțiuni prioritare pentru tratamentul pacienților critici cu infarct miocardic acut (AP-IMA)

Raportare pentru trimestrul*) ....

Nr. .... din ....

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Plăți efectuate în trimestrul de raportat (lei)

B - Plăți efectuate cumulat de la începutul anului (lei)

C - Suma rămasă neutilizată de la începutul anului

AP-IMA

Prevedere

bugetară

anuală

(lei)

Finanțare

primită în

trimestrul

de

raportat

(lei)

Indicatori

fizici

realizați

în

trimestrul

de

raportat

Finanțare

primită

de la

începutul

anului

(lei)

Indicatori

fizic

realizați

cumulat de

la

începutul

anului

Cheltuiala

efectivă

realizată

în

trimestrul

de raportat

(lei)

Cheltuiala

efectivă

realizată

cumulat de

începutul

la anului

(lei)

Cost mediu

realizat

pe fiecare

indicator

fizic

(lei)

Plăți

efectuate

în

trimestrul

de

raportat

(lei)

Plăți

efectuate

cumulat

de la

începutul

anului

(lei)

Suma rămasă

neutilizată

de la

începutul

anului

1

2

3

4

5

6

7

8

9=8/6

10

11

12=5-11

1

numărul de

pacienți cu

infarct

miocardic acut

tratați prin

intervenții

coronariene

percutane

2

numărul de

pacienți

tratați prin

implantare de

stent

Managerul unității care derulează Directorul financiar-contabil Coordonatorul AP-IMA,

AP-IMA**), al unității sanitare**),

................................... ............................... ..........................

Directorul executiv al direcției Directorul executiv adjunct economic

de sănătate publică***) al direcției de sănătate publică***)

.................................. ......................................

Notă *) Raportarea se întocmește trimestrial și anual. **) Semnează raportările întocmite de unitatea sanitară pentru AP-IMA derulate la nivelul acesteia, pe care le transmit direcției de sănătate publică. Pentru unitățile sanitare aflate în subordinea Ministerului Sănătății, raportările vor fi transmise Serviciului medicină de urgență, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. ______/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanțare și implementare a acțiunilor prioritare pentru tratamentul pacienților critici cu infarct miocardic acut. ***) Semnează raportările centralizate la nivelul județului pe care le transmit Serviciului medicină de urgență, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. ______/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanțare și implementare a acțiunilor prioritare pentru tratamentul pacienților critici cu infarct miocardic acut. NOTĂ: Costul mediu/indicator fizic se calculează ca raport între cheltuielile efective și indicatorii fizici realizați. În cazul în care au fost finanțate și alte acțiuni pentru care nu au fost stabiliți indicatori fizici, acestea vor fi evidențiate distinct, indicându-se fiecare acțiune. Sumele care se găsesc în tabel se exprimă în lei.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.