Anexa 7

Fișă individuală pacient

Formularul de raportare pentru pacientul critici cu infarct miocardic acut (sindroame coronariene acute cu supradenivelare de segment ST) tratați prin: intervenții coronariene percutane/an și implantare de stent/an

(nu se transmite, se păstrează în secție; este destinat analizei medicale a complexității cazului și tratamentului)

Tip Câmp

Unitatea

Denumire

Text

Unitatea

Cod

Text

A. Date pacient

A.1.

Numele pacient

Text

A.2.

Prenume pacient

Text

A.3.

CNP pacient

string 13 caractere

numerice

A.4.

Nr. Foaie de Observație

număr întreg

A.5.

Data internării în

secția/structura cardio-

logie intervențională

data

A.6.

Data externării în

secția/structura cardio-

logie intervențională

data

A.7.

Diagnostic internare

Text

A.8.

Diagnostic externare

Text

A.9.

Domiciliu pacient -

Localitatea

Text (Siruta)

A.10.

Domiciliu pacient- Județ

Text (Siruta)

A.11

Secția de proveniență

Text

B. Procedura

efectuată

B.4

Intervenții coronariană

percutană

Da/Nu

B.5

Implantare de stent

Da/Nu