Caută.ro
Cere ofertă | RO | EN

Anexa nr. 2

SITUAȚIA RECTIFICATIVĂ

privind contribuția datorată și virată la

Fondul de garantare a asiguraților pentru luna ..........

*Font 7* Denumirea societății: ..................................... Sediul: str. ................. nr. .........., bl. .........., sc. ..., ap. ..., sectorul/județul ........................... Persoana de contact ......................................... Telefon ................, e-mail ........................ - lei -

Nr.

crt

Specificații

Suma

raportată

inițial*)

Suma

rectifi-

cată**)

Diferența

+/-

Numărul

și data

documentului

de plată***)

0

1

2

3

4 (3-2)

5

1.

Prime brute încasate din asigurări directe:

X

- asigurări generale

- asigurări de viață

2.

Cota procentuală stabilită de Autoritatea de Supraveghere Financiară

pentru:

X

X

- asigurări generale

- asigurări de viață

3.

Contribuția datorată Fondului pentru:

X

- asigurări generale

- asigurări de viață

4.

Dobânzi și penalități de întârziere datorate

X

5.

Suma virată - total, din care:

6.

- aferentă contribuției datorate la Fond pentru:

- asigurări generale

- asigurări de viață

7.

- aferentă dobânzilor și penalităților de întârziere datorate

Notă *) În coloana 2 se înscrie valoarea inițială declarată a primei brute încasate, aferentă lunii pentru care se face rectificarea. **) În coloana 3 se înscrie valoarea rectificată a primei brute încasate aferentă lunii pentru care se face rectificarea. ***) Ori de câte ori se efectuează viramente se va transmite și copia documentului de plată, cu următoarele specificații: suma totală virată, din care: aferentă contribuției datorate la Fond, aferentă dobânzilor și penalităților de întârziere datorate și luna pentru care se efectuează viramentul.

Subsemnatul, ...................., în calitate de .....(conducător executiv)..... cunoscând prevederile Legii nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, declar pe propria răspundere că toate informațiile și documentele sunt complete și conforme cu realitatea și că nu există alte fapte relevante care trebuie aduse la cunoștință Fondului.

Numele și prenumele ................ (cu majuscule) Semnătura .......................... Ștampila societății

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.