Anexa nr. 21

la normele metodologice de aplicare a prevederilor titlului VIII din Codul fiscal

Denumirea expeditorului înregistrat

...................................

Sediul:

Județul ........, sectorul ......, localitatea .......

Str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ... et. ..., ap. ...

Codul poștal ..........., telefon/fax ................

Codul de accize/Codul de identificare fiscală ......

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Denumirea operatorului

B - Data expedierii

C - Cantitatea livrată

Nr.

crt.

Cod produs

accizabil

Cod

NC

UM

Beneficiarul livrării

Cantitatea

totală

livrată

(7+12)

Antrepozite/Destinatari

înregistrați

Alți beneficiari

(export/organizații scutite)

A

Codul

de

accize

ARC

B

C

A

Nr. DVE/

Nr. Certificat

de scutire

ARC

B

C

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Cantitățile de produse vor fi exprimate în hl pentru grupele de produse accizabile S, W, I, B, mii bucăți sau kg pentru T, tone pentru E.

Certificată de conducerea expeditorului înregistrat

Numele și prenumele ................

Semnătura .........................

Data .............