Caută.ro
RO | EN

Anexa nr. 4

2024 Modelul declarației de candidatură pentru funcția de membru în biroul consiliului colegiului teritorial

Către: Colegiul Medicilor .........................

Subsemnata/Subsemnatul ......................*1), domiciliat/ă*2) județul ..................., strada ...................... nr. ..., apartament ..., email .................., nr. de telefon ................., membru al Colegiului Medicilor ..............., având specialitatea ................., grad profesional medic ................... și titlul științific ............. (dacă este cazul), formulez prezenta declarație de candidatură pentru funcția de:

*1) Se inscriu prenumele si numele persoanei care candidează pentru funcția de membru în biroul consiliului Colegiului Medicilor

*2) Se inscrie domiciliul din actul de identitate.

[ ] președinte al biroul consiliului Colegiului Medicilor ...............................

[ ] vicepreședinte al biroului consiliului Colegiului Medicilor .............. coordonator al ................

[ ] vicepreședinte al biroului consiliului Colegiului Medicilor .............. coordonator al ................

[ ] vicepreședinte al biroului consiliului Colegiului Medicilor .............. coordonator al ................

[ ] secretar al biroul consiliului Colegiului Medicilor coordonator al ..................

Declar că:

[ ] am avut următoarele sancțiuni disciplinare/ penale în ultimii 5 ani:

.....................

[ ] nu am avut sancțiuni disciplinare sau penale în ultimii 5 ani.

Declar că:

[ ] Dețin funcții în alte organisme statale, administrative, sindicale ori patronale:

–

[ ] Nu dețin funcții în alte organisme statale, administrative, sindicale ori patronale.

Declar că:

[ ] Am avut anterior următoarele mandate în organele de conducere teritoriale (cu precizarea perioadei):

–

[ ] Am avut anterior următoarele mandate în organele de conducere naționale ale CMR (cu precizarea perioadei):

–

[ ] Nu am avut anterior nici un mandat în nici un organ de conducere teritorial sau național

Atașez declarației de candidatură:

[ ] Curriculum vitae

[ ] Scrisoarea de intenție

Data:

Semnătura*3)

*3) Se va semna olograf dacă cererea se depune personal și va fi aplicată semnătura electronică extinsă dacă este depusă electronic.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.