Anexa nr. 1

CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de boli cardiovasculare - tratamentul bolnavilor cu stenoze arteriale severe prin proceduri de dilatare percutană în raport cu profilul clinic și aspectul morfofuncțional

(Anexa 16 A.1 la normele tehnice)

Localitatea ..........................

Unitatea sanitară ....................

Adresă ...............................

Telefon ..............................

Fax ..................................

E-mail ...............................

Manager*:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

Medic coordonator:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

Director medical:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

*Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului.

Capitolul 1. — Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate ↑ Cuprins

DA

NU

1.

Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești

Capitolul 2. — Criterii privind structura organizatorică ↑ Cuprins

DA

NU

I

Unitate sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată:

1 .

- secție / compartiment de cardiologie cu USTACC sau compartiment de terapie acută cardiovasculară cu posibilitate de monitorizare noninvazivă (defibrilator cardiac extern, monitor ritm, TA, saturație O2)

2 .

- secție /compartiment ATI categoria I sau II, organizată conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1500/2009, cu modificările și completările ulterioare(precizați categoria ....)

3 .

- laborator de angiografie și cateterism cardiac

4 .

- structură ambulatorie de specialitate cardiologie

5 .

- structură de specialitate în supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016

II

Linii de gardă 24/7 organizate la sediul unității sanitare, pentru specialitățile:

1 .

- cardiologie

2 .

- ATI

III

Asigurarea accesului la o secție de chirurgie cardiovasculară în maximum 60 min.

1.

- secție de chirurgie cardiovasculară în structura proprie sau

— acord de colaborare pentru transferul interclinic al bolnavului critic

Capitolul 3. — Criterii privind structura de personal ↑ Cuprins

DA

NU

1

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției de cardiologie conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească, precum și pentru modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1.778/2006 privind aprobarea normativelor de personal(precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

2 .

Medic de specialitate cardiologie cu competența/atestat sau atestat în studii complementare în domeniul cardiologiei intervenționale

3 .

2 asistenți medicali, cu experiență în domeniu de minim 6 luni

4.

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a laboratorului de angiografie și cateterism cardiac conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

5.

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției de ATI conform Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu completările ulterioare, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1500/2009, cu modificările și completările ulterioare (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

6 .

Personal medical încadrat /contractat în structură de specialitate în supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016

7 .

Personal medical care să asigure asistența în structura ambulatorie

Capitolul 4. — Criterii privind dotarea ↑ Cuprins

DA

NU

1.

Angiograf utilizat exclusiv pentru procedurile de cardiologie intervențională cu stație de monitorizare hemodinamică

Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea.

Semnătura

Semnătura

Semnătura

MANAGER

MEDIC COORDONATOR

DIRECTOR MEDICAL

Capitolul 5. ↑ Cuprins

CAS ....................

Unitatea sanitară:

AVIZAT

NEAVIZAT

.........................................

Semnătura

Semnătura

Semnătura

DIRECTOR GENERAL

DIRECTOR RELAȚII CONTRACTUALE

MEDIC ȘEF

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.