Anexa nr. 7

CHESTIONAR DE EVALUARE pentru includerea în Programul național de boli cardiovasculare - tratamentul bolnavilor cu malformații cardiace congenitale prin proceduri de cardiologie intervențională

(Anexa 16 A.10 la normele tehnice)

Județul ...........................

Localitatea .......................

Unitatea sanitară .................

Adresă ............................

Telefon ...........................

Fax ...............................

E-mail ............................

Manager*:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

Medic coordonator:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

Director medical:

Nume ................... Prenume .......................

Adresă .........................................

Telefon .................... fax .............................

E-mail ....................................

*Răspunderea pentru completarea datelor îi revine managerului.

Capitolul 1. — Relație contractuală în sistemul de asigurări sociale de sănătate ↑ Cuprins

DA

NU

1.

Unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești

Capitolul 2. — Criterii privind structura organizatorică ↑ Cuprins

DA

NU

I.

Unitate sanitară cu paturi care are în structura organizatorică aprobată:

1.

- secție/ compartiment de cardiologie sau

- secție/ compartiment de cardiologie pediatrică

2.

- secție/ compartiment de chirurgie cardiovasculară pediatrică sau

- secție de chirurgie cardiovasculară

3.

- secție ATI categoria I, organizată conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1500/2009, cu modificările și completările ulterioare

4.

- laborator de angiografie și cateterism cardiac

5.

- structură de specialitate în supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016

II.

Linii de gardă 24/7 organizate la sediul unității sanitare, pentru specialitățile:

1.

- cardiologie sau cardiologie pediatrică

2.

- chirurgie cardiovasculară

3.

- ATI

III.

Asigurarea accesului la o secție de pediatrie în maximum 60 min.

1.

- secție de pediatrie în structura proprie sau

- acord de colaborare pentru transferul interclinic al pacientului

Capitolul 3. — Criterii privind structura de personal ↑ Cuprins

DA

NU

1 .

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției de cardiologie conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 sau

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției/compartimentului de cardiologie pediatrice conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

2 .

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției de chirugie cardiovasculară conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 sau

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției/compartimentului de chirurgie cardiovasculară pediatrică conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

3.

1 medic cardiolog cu atestat de cardiologie intervențională

4 .

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a laboratorului de angiografie și cateterism cardiac conform Normativelor de personal pentru asistența medicală spitalicească aprobate prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1224/2010 (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

5 .

Încadrarea cu medici și personal sanitar mediu a secției de ATI conform Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu completările ulterioare, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1500/2009, cu modificările și completările ulterioare (precizați nr. medicilor de specialitate și al asistenților medicali ...)

6 .

Personal medical încadrat /contractat în structură de specialitate în supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1.101/2016

Capitolul 4. — Criterii privind dotarea ↑ Cuprins

DA

NU

1.

Angiograf

Declar pe propria răspundere, cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, că datele completate în chestionar sunt conforme cu realitatea.

Semnătura

Semnătura

Semnătura

MANAGER

MEDIC COORDONATOR

DIRECTOR MEDICAL

Capitolul 5. ↑ Cuprins

CAS ..................

Unitatea sanitară:

AVIZAT

NEAVIZAT

.................................

Semnătura

Semnătura

Semnătura

DIRECTOR GENERAL

DIRECTOR RELAȚII CONTRACTUALE

MEDIC ȘEF

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.