Anexa nr. 11

Aprob Director executiv Direcția de Sănătate Publică județeană/municipiul București RAPORT DE EVALUARE Centrele de transfuzie sanguină Nr. ...../........... (model)

la norme

Subsemnații:

1. ................, în calitate de evaluator, din cadrul Direcției de Sănătate Publică ....(Se specifică instituția publică pe care o reprezintă).....,

2. ................, în calitate de evaluator, din cadrul Direcției de Sănătate Publică ....(Se specifică instituția publică pe care o reprezintă.)....,

am efectuat, la solicitarea (denumirea solicitantului) ......, înregistrată la .............. cu nr. ...../........, în prezența domnului/ doamnei ................, în calitate de ................, evaluarea în vederea obținerii autorizării pentru activitatea/activitățile specifice din domeniul transfuziei sanguine conform solicitării unității sanitare, cu sediul în localitatea ................, str. ................ nr. ...., județul/sectorul ..........

Evaluatorii au verificat modul în care unitatea sanitară îndeplinește criteriile de autorizare a desfășurării activităților specifice domeniului transfuziei sanguine, conform prevederilor legale în vigoare.

Constatări:

Activitate

Constatări

Conformitate

Neconformitate

Plan de Conformare

Neaplicabil

I. Colecta de sange total si componente sanguine

Sediu

Puncte fixe de recoltare

Colectă mobilă

Colectă de sânge total autolog

Colectă de sânge total homolog

Colectă prin citafereză

Colectă prin plasmafereză

II.Prepararea componentelor sanguine din sange total

A.Preparare componente sanguine

eritrocitare

plasmatice

trombocitare

standard

B. Proceduri suplimentare aplicate componentelor sanguine

preparare de concentrat eritrocitar - unitate pediatrică din unitate adult

preparare de concentrat de eritrocite spălate*

iradiere componente sanguine

inactivare agenți patogeni*

concentrat trombocitar unitate pediatrică din unitate adult*

preparare de concentrat de trombocite spălate*

Preparare de amestec (pool) de concentrate trombocitare standard, în plasmă cu sau fără deleucocitare*

preparare de amestec (pool) de concentrate trombocitare standard, în soluție aditivă, cu sau fără deleucocitare*

preparare pool (amestec) crioprecipitat*

concentrate eritrocitare crioprezervate*

concentrat trombocitare crioprezervate*

Preparare picături oftalmice din ser autolog/homolog

Preparare plasmă îmbogățită în trombocite (PRP), pentru utilizare oftalmologică

Alte transformari*

III. CONTROL BIOLOGIC AL DONARII/DONATORULUI

A. Testarea markerilor infecțiilor transmisibile prin transfuzie

metode serologice

metode de biologie moleculară

Alte teste

B. Testare imunohematologică

Grup, subgrup sanguin ABO, RhD, fenotip Rhesus, Kell

fenotip eritrocitar extins

depistare de anticorpi iregulari antieritrocitari

identificare de anticorpi iregulari antieritrocitari

test Coombs direct

depistare anticorpi anti-A, anti-B și titrare (după caz)

Altele

C. Testare biochimică

ALT

evaluare status fier

Control biochimic extins

D. Teste hematologice

hemoleucograma

Hb din sange capilar

IV. STOCARE SANGE TOTAL SI COMPONENTE SANGUINE

2-6º C pentru sânge total și concentrate eritrocitare

20-24 º C pentru concentrate trombocitare, în agitare continuă

< - 25 º C pentru plasmă, crioconcentrat

Temperaturi aferente crioprezervãrii*

V. DISTRIBUTIE SANGE TOTAL SI COMPONENTE SANGUINE

luni-vineri, program între ora ... și ora ...

24 ore /7 – la sediu

în afara programului de lucru, pentru situatii de urgenta, la cererea unitati sanitare cu paturi (dupa caz)

VI. TRANSPORT

sânge total materie primă

sânge total și componente sanguine

probe sanguine

VII. CONTROL DE CALITATE

hematologic

bacteriologic

biochimic

coagulare

pH

eliberare din carantina articole critice

VIII. TESTARE IMUNOHEMATOLOGICĂ PROBE PACIENȚI/ BENEFICIARI

prezentați la sediu

contract prestări servicii cu unități sanitare, alte organizatii

IX. RECRUTARE DE DONATORI PENTRU CELULE STEM HEMATOPOIECTICE

Inscrierea de donatori pentru celule stem hematopoietice

Recoltarea probelor biologice

X. PREPARARE PICĂTURI OFTALMICE DIN SER AUTOLOG/HOMOLOG

XI. PREPARARE PLASMĂ ÎMBOGĂȚITĂ ÎN TROMBOCITE (PRP), PENTRU UTILIZARE OFTALMOLOGICĂ

Concluzii:

1. Sunt îndeplinite criteriile necesare în vederea autorizării desfășurării următoarelor activități:

......................................................

2. Nu sunt îndeplinite criteriile legale necesare în vederea desfășurării următoarelor activități din următoarele motive (se vor menționa neconformitățile separat pentru fiecare activitate):

......................................................

Se impune suspendarea activității /activităților neconforme ................ până la reevaluare, la termenul stabilit.

Prezentul raport de evaluare a fost întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la unitatea sanitară evaluată.

Evaluator 1:

Semnătura:

Nume:

Data:

Evaluator 2

Semnătura:

Nume:

Data:

Reprezentant legal

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.