CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE BAZĂ PENTRU DISPOZITIVE
MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU
FUNCȚIONALE ÎN AMBULATORIU
A. PACHET DE BAZĂ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE ÎN AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Proteză auditivă │ │ 5 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Proteză fonatorie │a) Vibrator laringian │ 5 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) Buton fonator │ 2/an │ │ │ │ (shunt - ventile) │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Proteză traheală │a) Canulă traheală simplă │ 4/an │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) Canulă traheală Montgomery │ 2/an │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
1.1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii de specialitate recomandă protezare bilaterală.
1.2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
2. Dispozitive pentru protezare stomii
┌────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ TERMEN DE │ │crt.│ MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 1 │A. Sistem stomic unitar │a) sac colector pentru │1 set*)/lună│ │ │(sac stomic de unică │colostomie/ileostomie │(30 bucăți) │ │ │utilizare) ├────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) sac colector pentru │1 set*)/lună│ │ │ │urostomie │(15 bucăți) │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 2 │B. Sistem stomic cu două │a) pentru colostomie/ │1 set**)/ │ │ │componente │ileostomie (flanșă suport și│lună │ │ │ │sac colector │ │ │ │ ├────────────────────────────┼────────────┤ │ │ │b) pentru urostomie │1 set**)/ │ │ │ │(flanșă suport și sac │lună │ │ │ │colector │ │ └────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────┘
-------
*) În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referință este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori. În situații speciale, la recomandarea medicului de specialitate, componența setului de referință poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință.
2.1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asigurații cu colostomie/ileostomie dublă la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitive pentru incontinență urinară
┌────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┬────────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │ TERMEN DE │ │crt.│ MEDICAL │ │ ÎNLOCUIRE │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 1 │Condom urinar │ │1 set*)/lună│ │ │ │ │(30 bucăți) │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 2 │Sac colector de urină │ │1 set*)/lună│ │ │ │ │(6 bucăți) │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 3 │Sonda Foley │ │1 set*)/lună│ │ │ │ │(4 bucăți) │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 4 │Cateter urinar**) │ │1 set*)/lună│ │ │ │ │(120 │ │ │ │ │bucăți) │ ├────┼────────────────────────────┼────────────────────────────┼────────────┤ │ 5 │Bandă pentru incontinență │ │ │ │ │urinară │ │ │ └────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────┘
-------
*) În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.
**) Se recomandă numai pentru retenție urinară, pentru vezică neurogenă și obstrucție canal uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, urologie, reabilitare medicală și oncologie.
4. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Proteză parțială de picior │a) LISEFRANC │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) CHOPART │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) PIROGOFF │ 2 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Proteză pentru │SYME │ 2 ani │ │ │dezarticulația de gleznă │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Proteză de gambă │a) convențională, din material │ 2 ani │ │ │ │plastic, cu contact total │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) geriatrică │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) modulară │ 4 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Proteză pentru │modulară │ 4 ani │ │ │dezarticulația de genunchi │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Proteză de coapsă │a) combinată │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) din plastic │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) cu vacuum │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) geriatrică │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) modulară │ 4 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │f) modulară cu vacuum │ 4 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 6 │Proteză de șold │a) convențională │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) modulară │ 4 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 7 │Proteză parțială de bazin │a) convențională │ 2 ani │ │ │hemipelvectomie ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) modulară │ 4 ani │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
4.1. Termenul de înlocuire de 2, respectiv 4 ani se consideră de la momentul în care asiguratul a intrat în posesia protezei definitive, dacă acesta a beneficiat și de proteză provizorie.
4.2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
4.3. Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.
5. Proteze pentru membrul superior
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Proteză parțială de mână │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională │ 2 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Proteză de dezarticulație de│a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │încheietură a mâinii ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională acționată │ 8 ani │ │ │ │mioelectric │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Proteză de antebraț │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională acționată │ 8 ani │ │ │ │mioelectric cu pro-supinație │ │ │ │ │pasivă │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) funcțională acționată │ 8 ani │ │ │ │mioelectric cu pro-supinație │ │ │ │ │activă │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Proteză de │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │dezarticulație de cot ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 8 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 8 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Proteză de braț │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 8 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 8 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 6 │Proteză de │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │dezarticulație de umăr ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 8 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) funcțională mioelectrică │ 8 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 7 │Proteză pentru amputație │a) funcțională simplă │ 2 ani │ │ │inter-scapulo-toracică ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) funcțională acționată pasiv │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) funcțională acționată prin │ 2 ani │ │ │ │cablu │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) funcțională atipic electric │ 8 ani │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
5. 1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare.
5. 2. Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4.
6. Orteze
6.1. Pentru coloana vertebrală
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Orteze cervicale │a) colar │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) Philadelphia/Minerva │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) Schanz │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Orteze cervicotoracice │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Orteze toracice │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Orteze toracolombosacrale │ │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) corset Cheneau │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) corset Boston │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) corset Euroboston │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) corset Hessing │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) corset de hiperextensie │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │f) corset Lyonnais │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │g) corset de hiperextensie în │ 12 luni │ │ │ │trei puncte ptr. scolioză │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Orteze lombosacrale │ │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │lombostat │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 6 │Orteze sacro-iliace │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 7 │Orteze cervicotoraco- │a) corset Stagnara │ 2 ani │ │ │lombosacrale ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) corset Milwaukee │ 12 luni │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Orteze de deget │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Orteze de mână │a) cu mobilitatea/fixarea │ 12 luni │ │ │ │degetului mare │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) dinamică │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Orteze de încheietura │a) fixă │ 12 luni │ │ │mâinii - mână ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) dinamică │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Orteze de încheietura │fixă/mobilă │ 12 luni │ │ │mâinii - mână - deget │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Orteze de cot │cu atelă/fără atelă │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 6 │Orteze de cot încheietura │ │ 12 luni │ │ │mâinii - mână │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 7 │Orteze de umăr │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 8 │Orteze de umăr - cot │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 9 │Orteze de umăr - cot - │a) fixă │ 12 luni │ │ │încheietura mâinii - mână ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) dinamică │ 12 luni │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
6.2.1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.
6.3. pentru membrul inferior
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Orteze de picior │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Orteze pentru gleznă - │fixă/mobilă │ 12 luni │ │ │picior │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Orteze de genunchi │a) fixă │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) mobilă │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) Balant │ 2 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Orteze de genunchi - │ │ 12 luni │ │ │gleznă - picior ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) Gambier cu scurtare │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) Kramer Peroneal Șpring │ 2 ani │ │ │ │(orteză peronieră) │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) pentru scurtarea membrului │ 2 ani │ │ │ │pelvin │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Orteze de șold │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 6 │Orteze șold - genunchi │ │ 12 luni │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 7 │Orteze de șold - genunchi - │ │ 12 luni │ │ │gleznă - picior ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) coxalgieră (aparat) │ 2 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) Hessing (aparat) │ 2 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 8 │Orteze pentru luxații de │a) ham Pavlik │ *) │ │ │șold congenitale la copii ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) de abducție │ *) │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) Dr. Fettwies │ *) │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) Dr. Behrens │ *) │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) Becker │ *) │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │f) Dr. Bernau │ *) │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 9 │Orteze corectoare de │ │ │ │ │statică a piciorului ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) susținători plantari cu nr. │ 6 luni │ │ │ │până la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) susținători plantari cu nr. │ 6 luni │ │ │ │mai mare de 23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) Pes Var/Valg │ 12 luni │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) Hallux-Valgus │ 12 luni │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a), b) și c) se prescriu numai perechi.
6.3.2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.3.3. *) se poate acorda, ori de câte ori este nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta), cu excepția celor prevăzute la pct. 6.3.1; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.
7. Încălțăminte ortopedică
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Ghete │a) diformități cu numere până │ 6 luni │ │ │ │la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) diformități cu numere mai │ 6 luni │ │ │ │mari de 23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) cu arc cu numere până la 23 │ 6 luni │ │ │ │inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) cu arc cu numere mai mari de│ 6 luni │ │ │ │23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) amputații de metatars și │ 6 luni │ │ │ │falange cu numere până la 23 │ │ │ │ │inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │f) amputații de metatars și │ 6 luni │ │ │ │falange cu numere mai mari de │ │ │ │ │23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │g) scurtări până la 10 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere până la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │h) scurtări până la 10 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere mai mari de 23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │i) scurtări peste 10 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere până la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │j) scurtări peste 10 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere mai mari de 23,5 │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Pantofi │a) diformități cu numere până │ 6 luni │ │ │ │la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) diformități cu numere mai │ 6 luni │ │ │ │mari de 23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) amputații de metatars și │ 6 luni │ │ │ │falange cu numere până la 23 │ │ │ │ │inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │d) amputații de metatars și │ 6 luni │ │ │ │falange cu numere mai mari de │ │ │ │ │23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │e) scurtări până la 8 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere până la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │f) scurtări până la 8 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere mai mari de 23,5 │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │g) scurtări peste 8 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere până la 23 inclusiv │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │h) scurtări peste 8 cm, cu │ 6 luni │ │ │ │numere mai mari de 23,5 │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
7.1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălțăminte înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate în sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiențe vizuale
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Lentile intraoculare*) │a) ptr. camera anterioară │ │ │ │ │b) ptr. camera posterioară │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
------
*) Se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni.
9. Echipamente pentru oxigenoterapie și ventilație noninvazivă
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Aparat pentru administrarea │concentrator de oxigen │ │ │ │continuă cu oxigen**) │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Aparat de ventilație │aparat de ventilație │ │ │ │noninvazivă***) │ │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
--------
*) Aparatele se acordă numai prin închiriere
**) Aparatele de administrare continuă cu oxigen se acordă numai prin închiriere pentru următoarele afecțiuni:
Oxigenoterapie de lungă durată - durata administrării cotidiene este ≥ 15 ore/zi
Indicații:
a. pacienți cu insuficiență respiratorie cronică, cu hipoxie severă în repaos:
a.1 BPOC - cu una din condițiile:
- PaO2<55 mmHG (sau Sat O2 ≤ 88%), măsurată la distanță de un episod acut
- PaO2 55-59 mmHG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanță de un episod acut, și/sau semne clinice de cord pulmonar cronic și/sau semne clinice de hipertensiune pulmonară, și/sau poliglobulie (Ht > 55%)
- VEMS postbronhodilatator < 50% din valoarea predictibilă
a.2 alte afecțiuni cu insuficiență respiratorie cronică obstructivă sau restrictivă, cu una din condițiile:
- pentru sindromul obstructiv PaO2 < 60 mmHG (sau sat O2 < 90%) și/sau semne clinice de cord pulmonar cronic, și/sau semne clinice de hipertensiune pulmonară, și/sau poliglobulie (Ht > 55%)
- pentru sindromul restrictiv, capacitatea pulmonară totală ≤ 60% din valoarea teoretică normală și semne clinice de hipoxie
Durata prescripției:
- din 3 în 3 luni, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii
Medici curanți care fac recomandarea:
- pneumologi, interniști, pediatri, cardiologi, oncologi
***) Aparatele de ventilație noninvazivă se acordă numai prin închiriere pentru următoarele afecțiuni:
- boală toracică restrictivă (scolioza gravă, pectus excavatum - stern înfundat, pectus carinatum - torace în carenă, boala Bechterew, deformarea postoperatorie sau posttraumatică, boala pleurală restrictivă)
- boală neuromusculară
- fibroza chistică
Pentru boala toracică restrictivă și boala neuromusculară, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:
- hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 ≥ 45 mm Hg
- hipercapnie nocturnă cu PaCO2 ≥ 50 mm Hg
demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii
- normocapnie diurnă cu creșterea nivelului PTCO2 cu ≥ 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea diurnă, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie
Pentru fibroza chistică, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, la pacient trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:
- hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 ≥ 60 mm Hg
- hipercapnie nocturnă cu PaCO2 ≥ 65 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii
- hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 ≥ 60 mm Hg și creșterea nocturnă a nivelului PTCO2 cu ≥ 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie
- hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 ≥ 55-60 mm Hg și cel puțin 2 exacerbări acute cu acidoză respiratorie care au necesitat spitalizare în ultimele 12 luni
- ca urmare directă a unei exacerbări acute care necesită ventilație invazivă sau neinvazivă, dacă valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persistă chiar și după stabilizarea stării.
Medici curanți care fac recomandarea:
- medic pneumolog cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii Somnologie (nivel I și II) și în Ventilație non-invazivă (nivel III)
- medicului cu specialitatea anesteziei terapie intensivă cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii nivel III (ventilație non-invazivă)
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ Denumirea dispozitivului │ Tipul │Termen de│ │crt.│ medical │ │înlocuire│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Inhalator salin particule │ │ 2 luni │ │ │uscate de sare cu flux de │ │ │ │ │aer sau oxigen*) │ │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
--------
*) Se acordă copiilor cu mucoviscidoză cu vârsta până la 18 ani; dispozitivul include și sistemul de eliberare automată
11. Dispozitive de mers
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ DENUMIREA DISPOZITIVULUI │ TIPUL │TERMEN DE│ │crt.│ MEDICAL │ │ÎNLOCUIRE│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Baston │ │ 3 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Baston │cu trei/patru picioare │ 3 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 3 │Cârjă │a) cu sprijin subaxilar din │ 1 an │ │ │ │lemn │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) cu sprijin subaxilar │ 3 ani │ │ │ │metalică │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │c) cu sprijin pe antebraț │ 3 ani │ │ │ │metalică │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 4 │Cadru de mers │ │ 3 ani │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 5 │Fotoliu rulant │perioadă nedeterminată │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) cu antrenare manuală/ │ 5 ani │ │ │ │electrică │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) triciclu pentru copii │ 3 ani │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │perioadă nedeterminată │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │a) cu antrenare manuală │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼─────────┤ │ │ │b) triciclu pentru copii │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta) din cele prevăzute la pct. 1, 2 și 3; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.
12. Proteză externă de sân
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ Denumirea dispozitivului │ Tipul │Termen de│ │crt.│ medical │ │înlocuire│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Proteză externă de sân și │ │ 3 ani │ │ │accesorii (sutien) │ │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
Se acordă din anul 2015, pentru femei care au suferit intervenții chirurgicale - mastectomie totală; se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta), după caz; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.
13. Dispozitive pentru administrarea medicației și alimentației artificiale
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────┬─────────┐ │Nr. │ Denumirea dispozitivului │ Tipul │Termen de│ │crt.│ medical │ │înlocuire│ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 1 │Dispozitiv pentru │pompă de nutriție │ │ │ │administrarea nutriției │ │ │ │ │enterale*) │ │ │ ├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────┼─────────┤ │ 2 │Dispozitiv pentru │pompă de administrare a │ │ │ │administrare a analgeziei │analgeziei controlate de │ │ │ │controlate de pacient*) │pacient │ │ └────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────┴─────────┘
------
*) Dispozitivele se acordă prin închiriere pentru următoarele afecțiuni, astfel:
- dispozitivele pentru administrarea nutriției enterale se acordă ca urmare a unor intervenții chirurgicale majore și starea asiguratului nu permite alimentația pe cale naturală la recomandarea medicului de specialitate chirurgie și anestezie și terapie intensivă.
- dispozitivele pentru administrare a analgeziei controlate de pacient se acordă pentru afecțiuni oncologice la recomandarea medicului de specialitate oncologie, hematologie și anestezie și terapie intensivă.
NOTA 1: Pentru dispozitivele de ventilație noninvazivă și dispozitivele pentru administrarea medicației și alimentației artificiale suma de închiriere se va stabili cu îndeplinirea obligației furnizorilor, prevăzută la art. 153 lit. f) din anexa nr. 2 la HG nr. 400/2014.
NOTA 2: Pentru dispozitivele pentru terapia cu aerosoli salini prețul de referință se va stabili cu îndeplinirea obligației furnizorilor, prevăzută la art. 153 lit. f) din anexa nr. 2 la HG nr. 400/2014.
B. Pachetul de servicii pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului economic european/Confederației Elvețiene, titulari de card european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederației Elvețiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății
1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 se acordă dispozitive medicale în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, respectiv dispozitivele prevăzute la lit. A. din prezenta anexă.
2. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, se acordă dispozitive medicale în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, respectiv dispozitivele medicale prevăzute la lit. A. din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.