la Normele tehnice
Spitalul ..........
Secția/Ambulatoriul ..........
Către:
..........*)
Notă ────────── *) După caz: Casa Națională de Asigurări de Sănătate, casa de asigurări de sănătate, Agenția Națională de Transplant, centre acreditate pentru activitate de transplant. ──────────
În atenția
Comisiei de aprobare a ..........
REFERAT DE JUSTIFICARE
Subsemnatul(a) dr.
.........., în calitate de medic curant, specialist în .........., solicit aprobarea inițierii tratamentului pentru pacientul
.........., (nume și prenume, CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|)
aflat în evidența Casei de Asigurări de Sănătate
...........
Pacientul se află în evidența noastră cu diagnosticul
......... din anul .........., având în prezent următoarea terapie de fond:
.............
.............
.............
.............
.............
Motive medicale
..........
.............
.............
Data .......... Medic curant, Aprobat comisie, .......... .......... (semnătura și parafa) (semnătura și ștampila)
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.