Anexa nr. 4

Unitatea administrativ-teritorială (UAT)

…………

Forma asociativă *) ……..

Adresa ……..

Nr. ……./data……..

Nr. crt.

Numele și prenumele membrului formei asociative

CNP

Codul exploatației din Registrul Național al Exploatațiilor

Numărul total de animale pe specii și categorii**)

Total echivalent UVM

Suprafața totală repartizată / membru (ha)

Din care destinată cositului (ha)

De acord, semnătură membru deținător de animale

0

1

2

3

4

5

6

7

8

a

b

c

d

Total

-

-

-

Președinte,

Semnătura/Ștampila

*) Forma asociativă de proprietate în indiviziune constituită în temeiul Legii nr. 1/2000 pentru reconstituirea dreptului de proprietate asupra terenurilor agricole și celor forestiere, solicitate potrivit prevederilor Legii fondului funciar nr. 18/1991 și ale Legii nr. 169/1997, cu modificările și completările ulterioare.

**) Pentru calculul echivalent UVM se utilizează coeficienții de conversie a animalelor în UVM, din tabelul de conversie de mai jos: