Anexa nr. 20

- model - BORDEROU CENTRALIZATOR ( CERTIFICARE ) cuprinzând beneficiarii ajutorului pentru ( PRIMAR ) energie termică și cuantumul acestuia pentru perioada ........................ Semnătură și ștampilă furnizor, ..............................

(Anexa nr. 4 la normele metodologice)

Denumirea furnizorului .........................

Adresa furnizorului ............................

Anexă la factura nr. ......../...............

Denumirea titularului de contract .......... Adresa titularului de contract ................... Codul titularului de contract ................

Nr.

crt.

Nr.

ap.

Nr. dispoziție primar

Beneficiar ajutor

CNP

Compensare (%)

Consum repartizat de asociația

de proprietari/locatari

Prețul energiei termice facturată populației

Valoare ajutor efectiv

Valoare ajutor maxim stabilit prin dispoziția primarului

Cuantum efectiv ajutor încălzire buget de stat

Cuantum efectiv ajutor încălzire buget local

Suma de plată pentru beneficiarul ajutorului de încălzire

Buget de stat

Buget local

Total

Buget de stat

Buget local

Buget de stat

Buget local

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9=(5 +

6) x 7

x 8

10

11

12

13

14

15

16

.

.

.

TOTAL:

NOTĂ:

Valoarea efectivă a ajutorului pentru încălzirea locuinței nu poate depăși valoarea maximă stabilită prin dispoziție a primarului în condițiile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 70/2011.

-----------------

Situația se întocmește în 3 exemplare, în original, din care unul se transmite agenției pentru prestații sociale județene, respectiv a municipiului București, unul rămâne la primar și celălalt se remite furnizorului.

Col. 13-16 vor fi completate în funcție de autoritatea căreia i se cere decontarea sumelor cu titlu de ajutor pentru încălzirea locuinței.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.