Anexa nr. 22

(Anexa nr. 6 la normele metodologice)

Perioada de consum ............................

Denumire titular de contract (client) ........................

Adresă titular de contract (client) ..........................

Cod titular de contract (client) .............................

Nr.

crt.

Beneficiar ajutor de încălzire

CNP

Număr dispoziție primar

Cuantum ajutor stabilit prin dispoziție a primarului

Consum defalcate

pe apartamente

Total

Buget de stat

Buget local

(NMC)

0

1

2

3

4

5

6

7

.

.

TOTAL:

Valorile din coloana 7 reprezintă consumul de gaze naturale pentru încălzire alocat prin defalcarea consumului general de asociația de proprietari/locatari pe beneficiarii ajutorului pentru încălzirea locuinței.

Reprezentant titular de contract (client)

Numele și prenumele .................

Data și semnătura ...................

Ștampila (după caz)

Preluat de furnizor

Numele și prenumele ..............

Funcția ..........................

Data și semnătura.................

NOTĂ: