Anexa nr. 5

Macheta de raportare a indicatorilor

de evaluare (fizici și de eficiență)

(conform art. 22 alin. (1) lit. a) și b) din Ordinul ministrului sănătății nr. 867/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanțare și implementare a acțiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute)

Unitatea ........................

Acțiuni prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute (AP-EVA)

Raportare pentru trimestrul*) ....

Notă *) Raportarea se întocmește trimestrial și anual.

Nr. ....... din ..........

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Plăți efectuate în trimestrul de raportat (lei)

B - Plăți efectuate cumulat de la începutul anului (lei)

C - Suma rămasă neutilizată de la începutul anului

AP-EVA

Prevederea

bugetară

anuală

(lei)

Finanțarea

primită în

trimestrul

de

raportat

(lei)

Indicatorii

fizici

realizați

în

trimestrul

de raportat

Finanțarea

primită de

la

începutul

anului

(lei)

Indicatorii

fizici

realizați

cumulat de

la

începutul

anului

Cheltuiala

efectivă

realizată

în

trimestrul

de

raportat

(lei)

Cheltuiala

efectivă

realizată

cumulat de

la

începutul

anului

(lei)

Costul

mediu

realizat

pe fiecare

indicator

fizic

(lei)

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9 = 8/6

10

11

12 = 5-11

Numărul de

pacienți

critici din

secția de

chirurgie

vasculară

tratați

Managerul unității care derulează

AP-EVA**),

...................

Directorul financiar-contabil

al unității sanitare**),

...................

Coordonatorul AP-EVA,

...................

Directorul executiv al direcției

de sănătate publică***),

..............................

Directorul executiv adjunct economic

al direcției de sănătate publică***),

.....................................

Notă **) Semnează raportările întocmite de unitatea sanitară pentru AP-EVA derulate la nivelul acesteia, pe care le transmite direcției de sănătate publică. Pentru unitățile sanitare aflate în subordinea Ministerului Sănătății, raportările vor fi transmise Serviciului medicină de urgență, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 867/2015 privind aprobarea modului de administrare, finanțare și implementare a acțiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute. ***) Semnează raportările centralizate la nivelul județului, pe care le transmite Serviciului medicină de urgență, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 867/2015 . NOTE: Costul mediu/indicator fizic se calculează ca raport între cheltuielile efective și indicatorii fizici realizați. În cazul în care au fost finanțate și alte acțiuni pentru care nu au fost stabiliți indicatori fizici, acestea vor fi evidențiate distinct, indicându-se fiecare acțiune. Sumele din tabel se exprimă în lei.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.