Anexa nr. 7

Fișă individuală pacient

Formularul de raportare pentru pacientul critic cu afecțiuni vasculare acute (nu se transmite, se păstrează în secția chirurgie vasculară; este destinat analizei medicale a complexității cazului și tratamentului)

Indicator

Valoare

Format valoare

Unitatea

Denumire

Text

Unitatea

Cod

Text

A. Date pacient

A.1.

Numele pacient

Text

A.2.

Prenume pacient

Text

A.3.

CNP pacient

13 caractere

numerice

A.4.

Nr. foaie de observație

Număr întreg

A.5.

Data internării în secția de

ATI

Data

A.6.

Data externării din secția de

ATI

Data

A.7.

Diagnostic internare

Text

A.8.

Diagnostic externare

Text

A.9.

Domiciliu pacient - localitatea

Text (Siruta)

A.10.

Domiciliu pacient - județul

Text (Siruta)

A.11

Secția de proveniență

Text

B. Intervenții

endovasculare

B.1.

Anevrism

Da/Nu

B.2.

Tromboză arterială

Da/Nu

B.3.

Tromboza venoasă