Anexa nr. 13

la normele metodologice

Formularul nr. 13 - Fișă justificare

cheltuieli detaliate proiect finanțat în cadrul Mecanismului pentru

Interconectarea Europei (CEF)

Beneficiar: ......

Denumirea proiectului: .......................

Decizie de finanțare INEA: ...................

Perioada de implementare: .....................

Cerere intermediară/finală de plată transmisă către INEA în data de ...........

- lei -

Categoria

de

costuri

Tipul

contractului

de achiziție

(servicii/

furnizare/

lucrări)

Activitatea

aferentă

costului

Data

facturii/

documentului

justificativ

Nr. de

identificare

al

contractului

de achiziție

Valoarea

totală a

facturii

(fără

TVA)

Buget

de

stat

10 =

6 + 9

Coloanele 1, 2, 3, 4, 5, 6 și 9 se completează similar cu secțiunea a 2-a ("Detailed

costs incurred") din declarația financiară anexată la Cererea intermediară/finală de plată

transmisă către INEA conform acordului de finanțare.

Cheltuieli neeligibile

- lei -

Tipul

contractului

de achiziție

(servicii/

furnizare/lucrări)

Activitatea

aferentă

costului

Data facturii/

documentului

justificativ

Nr. de

identificare

al contractului

de achiziție

Valoarea totală

a facturii

Din care

TVA

Departament/Direcție

..............................

(beneficiar)

Director general/Director,

...........................

(numele și prenumele)

...........................

(semnătura)

Data .................

Responsabilul proiectului,

................................

(numele și prenumele)

................................

(semnătura)

Date de contact responsabil proiect

Telefon: .....................

Fax/E-mail: ..................

Ministerul ...........................

(coordonator domeniu CEF)

Departament/Direcție

.................................

Director general/Director/Șef serviciu,

.................................

(numele și prenumele)

.................................

(semnătura)

Data ................

Ministerul Fondurilor Europene

Departament/Direcție

............................

Director general/Director/Șef serviciu,

................................

(numele și prenumele)

....................................

(semnătura)

Data ...............................