Anexa nr. 22

Formular-tip pentru notificarea statului membru de origine

FORMULAR DE PUBLICARE PENTRU STATUL MEMBRU DE ORIGINE

1. * Denumire emitent: 1.a Denumit anterior^i:

2. * Sediul social:

3. LEI^ii: 3.a Numărul Oficiului Național al Registrului Comerțului^iii:

4. * Stat membru de origine^iv:

5. * Eveniment declanșator^v:

Emitentul acțiunilor admise la tranzacționareArt. 45 alin. (3) lit. b) pct. (i) din Legea nr. 24/2017Emitentul de titluri de creanță (datorie) cu o valoare nominală mai mică de 1.000 EUR admise la tranzacționareArt. 45 alin. (3) lit. b) pct. (i) din Legea nr. 24/2017Emitentul de alte valori mobiliare^vi Art. 45 alin. (3) lit. b) pct. (ii) din Legea nr. 24/2017Schimbarea statului membru de origineArt. 45 alin. (3) lit. b) pct. (iii) din Legea nr. 24/2017

6. * Statul (statele) membru (membre) în care valorile mobiliare ale emitentului sunt admise la tranzacționare^vii:

Acțiuni

Titluri de creanță (datorie) <1 000 €

Alte valori mobiliare

Austria

Belgia

Bulgaria

Croația

Cipru

Republica Cehă

Danemarca

Estonia

Finlanda

Franța

Germania

Grecia

Ungaria

Islanda

Irlanda

Italia

Letonia

Liechtenstein

Lituania

Luxemburg

Malta

Țările de Jos

Norvegia

Polonia

Portugalia

România

Slovacia

Slovenia

Spania

Suedia

Regatul Unit

6.a Statul membru de origine anterior (dacă este cazul)^viii:

7. Autoritățile naționale competente care trebuie să fie menționate în formular^ix:

8. * Data notificării:

9. Data inițială a perioadei de 3 ani^x:

10. Informații suplimentare^xi:

11. * Date de contact:

Adresa emitentului:

Persoana responsabilă din partea emitentului pentru prezenta notificare:

Adresa de e-mail:

Telefon:

NOTĂ

În cazul în care anumite cerințe nu sunt specifice unei situații/entități, se vor oferi informații echivalente.

* Informații obligatorii.

^i În cazul în care denumirea companiei se modifică față de publicarea anterioară, vă rugăm să precizați denumirea anterioară a companiei emitentului. În cazul primei publicări, nu sunt necesare informații despre modificarea unei denumiri anterioare.

^ii Identificatorul entității juridice.

^iii Dacă LEI nu este disponibil, vă rugăm să precizați pentru identificare numărul cu care este înregistrat emitentul la registrul comerțului din țara de înființare a societății.

^iv Stat membru de origine conform art. 45 alin. (3) lit. b) din Legea nr. 24/2017.

^v Criteriile pe baza cărora s-a stabilit statul membru de origine.

^vi Spre exemplu, titluri de datorie cu o valoare nominală mai mică de 1.000 EUR, titluri de participare ale unui organism de plasament colectiv de tip închis.

^vii Se vor lua în considerare doar valorile mobiliare admise la tranzacționare pe piețele reglementate.

^viii Informații necesare în cazul în care emitentul alege un nou stat membru de origine conform art. 45 alin. (3) lit. b) pct. (iii) din Legea nr. 24/2017.

^ix Conform art. 45 alin. (3) lit. b) al doilea paragraf din Legea nr. 24/2017.

^x În cazul în care se alege un stat membru de origine conform art. 45 alin. (3) lit. b) pct. (ii) din Legea nr. 24/2017.

^xi Vă rugăm să furnizați orice informații suplimentare relevante.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.