Anexa nr. 1

NOTĂ

privind locurile de muncă încadrate în condiții speciale/deosebite, după caz, potrivit Avizului reevaluat/reînnoit pentru încadrarea locurilor de muncă în condiții speciale/deosebite nr. ............../.............

A. Datele de identificare a unității inițiale căreia i s-a emis avizul reevaluat/reînnoit pentru încadrarea locurilor de muncă în condiții speciale/deosebite: denumirea unității ...................................................., cu sediul în localitatea .................................................., str. ............................................... nr. ........, județul .................................................., cod unic de înregistrare/cod fiscal ........................................., nr. de înregistrare la registrul comerțului ............................................................. .

B. Datele de identificare a unității care a preluat locurile de muncă specificate în avizul reevaluat/reînnoit pentru încadrarea locurilor de muncă în condiții speciale/deosebite: denumirea unității ......................................, cu sediul în localitatea …………............................., str. ….................................. nr. ......, județul ........................................., cod unic de înregistrare/cod fiscal …...................................., nr. de înregistrare la registrul comerțului ................................... .

Locurile de muncă au fost preluate total/parțial conform listei anexate.

Conducătorul unității,

..........................................................

(numele, prenumele, semnătura și ștampila)