Anexa 5

DECLARAȚIE

Subsemnatul ________, născut la data de_________, cu domiciliul în ___________, posesor al B.I.(C.I.) seria ____ nr. __________, eliberat de circa de poliție _______ la data de _________, CNP ___________, în calitate de reprezentant al Compartimentului de Control Intern al societății de administrare a investițiilor/societății de investiții _____________, declar prin prezenta că îndeplinesc condițiile prevăzute de art. 51 din Regulamentul C.N.V.M. nr. _______________ privind autorizarea și funcționarea societăților de administrare a investițiilor, a fondurilor deschise de investiții, a societăților de investiții și a depozitarilor și ma angajez să respect prevederile Ordonanței de Urgență a Guvernului nr. 26/2002 privind organismele de plasament colectiv în valori mobiliare, aprobată și modificată prin Legea nr. 513/2002, ale regulamentelor și instrucțiunilor C.N.V.M.

Data și semnată astăzi pe proprie răspundere, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii.

Data: _______________

Semnătura _______________