Anexa I

la regulament

Denumirea operatorului economic2 . . . . . . . .

Denumirea operatorului economic/ subunității4 . . . . . . . . .

Subunitatea3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Primit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funcția . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Semnătura

L.S.

RAPORT DE EVENIMENT

Nr. . . . . . . . . . . . . . . . .

din data . . . . ./. . . . /. . . . . . . .

Subsemnatul, . . . . . . . . . . . . . . . . ., funcția . . . . . . . . . . , raportez următoarele: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Figura 1 - Formularul "Raport de eveniment" - pagină

continuare:

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Semnătura

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Figura 2 - Formularul "Raport de eveniment" - contrapagină

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*1) Formularul trebuie să fie în format A5, cuprins într-un carnet de minimum 50 de file.

*2) Se va completa denumirea operatorului economic de care aparține salariatul care completează formularul "Raport de eveniment".

*3) Se va completa, dacă este cazul, denumirea subunității de care aparține salariatul care completează formularul "Raport de eveniment".

*4) Se vor completa, dacă este cazul, datele solicitate privind operatorul economic căruia îi este adresat "Raportul de eveniment", precum și ale persoanei care a primit formularul în cauză.